發(fā)布時(shí)間：2018-02-25 22:02

  本文關(guān)鍵詞： 角膜后表面 近視眼 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) Pentacam 近視眼 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) 前房深度 Orbscan Pentacam 近視眼 晶狀體厚度 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) 回退 Pentacam　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2012年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景 屈光不正是人類共同的最普遍的眼病,其中近視是眼科影響遠(yuǎn)視力最常見的原因。準(zhǔn)分子激光角膜屈光矯治手術(shù)多年來一直是近視眼矯治手術(shù)中開展最多、應(yīng)用最為廣泛的一種手術(shù)方式。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)主要是通過改變角膜前表面形態(tài)來改變角膜屈光度,其矯正效果受屈光回退、角膜的水合作用等因素影響,因此很多醫(yī)生都會(huì)結(jié)合自已的一些經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行LASIK近視眼矯正術(shù)。近視眼屈光回退會(huì)影響角膜屈光手術(shù)的可預(yù)見性、手術(shù)效果和穩(wěn)定性,進(jìn)而導(dǎo)致病人的視覺質(zhì)量下降,其發(fā)病機(jī)理仍有待進(jìn)一步研究。對(duì)近視眼屈光回退發(fā)病機(jī)制的更深層次研究有助于提高準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的可預(yù)見性和穩(wěn)定性和有效性。LASIK術(shù)后近視眼屈光回退的發(fā)生率約為5.5%到27.7%。根據(jù)Gullstrand精密模型眼可知整個(gè)眼球光學(xué)系統(tǒng)就是將角膜系統(tǒng)與晶體系統(tǒng)相互合并而得。晶狀體厚度改變不僅會(huì)導(dǎo)致中央前房深度發(fā)生變化,也會(huì)導(dǎo)致晶體屈光度的改變,進(jìn)而對(duì)整個(gè)眼球屈光系統(tǒng)產(chǎn)生影響。以往對(duì)許多對(duì)近視眼術(shù)后屈光回退的研究多集中在角膜屈光方面,很少有關(guān)于LASIK術(shù)后晶體厚度及其屈光度改變上 前房深度的定量測(cè)量通常用于青光眼患者的流行病學(xué)篩選,也可用于白內(nèi)障、青光眼患者術(shù)前的手術(shù)方案設(shè)計(jì),以及部分屈光手術(shù)如前房?jī)?nèi)人工晶狀體植人術(shù)等的術(shù)前檢查,是臨床醫(yī)生關(guān)注的重要問題。前房深度改變會(huì)引起眼內(nèi)屈光的改變,進(jìn)而引起整個(gè)眼球屈光系統(tǒng)的改變。中央前房深度是指中央角膜內(nèi)皮至晶狀體前表面的視軸距離,其大小直接取決于角膜內(nèi)皮與晶狀體前表面兩個(gè)因素。因此為了研究LASIK術(shù)后眼內(nèi)晶體屈光改變對(duì)整個(gè)眼球屈光系統(tǒng)的影響,我們必須對(duì)角膜后表面高度、中央前房深度和晶狀體厚度三者均做出分析。第一,關(guān)于角膜后表面是否前移問題,很多研究者對(duì)此進(jìn)行了研究,但結(jié)果并不一致。以往許多基于Orbscan裂隙掃描成像系統(tǒng)觀察研究認(rèn)為,近視眼準(zhǔn)分子激光術(shù)后屈光回退與角膜后表面膨隆和前移有關(guān)。最近基于Scheimpflug原理的眼前節(jié)分析系統(tǒng)研究認(rèn)為,近視眼準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)術(shù)后并未發(fā)生角膜后表面膨隆和前移。第二,關(guān)于LASIK術(shù)后前房深度改變問題,雖然以往一些基于Orbscan及Pentacam兩種眼前節(jié)分析系統(tǒng)的研究均發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)分子激光術(shù)后前房深度變淺,遺憾的是這些研究者并沒有去進(jìn)一步分析LASIK術(shù)后前房變淺與角膜后表面前移這一看似矛盾的結(jié)果。因此,在本研究中,我們對(duì)近視眼LASIK術(shù)后中央前房深度改變情況及其相關(guān)影響因素做了進(jìn)一步探討分析。第三,LASIK術(shù)后是否伴有晶狀體厚度增加和或晶體位置前移及眼軸長(zhǎng)度變化,是否會(huì)對(duì)眼內(nèi)屈光改變和近視眼術(shù)后屈光回退產(chǎn)生影響,未見詳細(xì)的系統(tǒng)研究報(bào)道。我們將結(jié)合Gullstrand模型眼、Emsley簡(jiǎn)化眼及相關(guān)的幾何光學(xué)原理來探討分析晶體厚度改變對(duì)術(shù)眼前房深度變化、眼內(nèi)屈光、眼球屈光及屈光穩(wěn)定性的影響。 第一部分LASIK術(shù)后角膜后表面穩(wěn)定性分析 目的探討近視眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)對(duì)角膜后表面穩(wěn)定性的影響。 方法采用Orbscan-Ⅱ z及Pentacam眼前節(jié)分析儀測(cè)量近視眼LASIK手術(shù)前、手術(shù)后1周、1月、3月及6月的角膜后表面高度,統(tǒng)計(jì)分析其術(shù)前、術(shù)后變化情況。同時(shí)對(duì)角膜后表面高度改變情況與其他變量(年齡、術(shù)前近視度數(shù)、中央角膜厚度、切削深度、前房深度改變量)之間的相關(guān)性做Spearman相關(guān)分析。 結(jié)果LASIK術(shù)前Orbscan-Ⅱ z測(cè)量的角膜后表面高度為-67.00-31.00um,平均-15.86±21.00um,經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.81)。LASIK術(shù)后1周、1月、3月及6月的角膜后表面高度較術(shù)前相比均有所前凸,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000) LASIK術(shù)前Pentacam測(cè)量的角膜后表面高度為-5.00-3.00um,平均-0.21±1.67um,經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.07)。LASIK術(shù)后1周、1月、3月及6月的角膜后表面高度較術(shù)前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 LASIK術(shù)前Iol-master測(cè)量的眼球軸長(zhǎng)AL在23.72-29.07mm,平均(25.845±1.029)mm,經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.419)LASIK術(shù)后1周、1月、3月及6月的眼球軸長(zhǎng)AL較術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-15.893,P0.001；t=-15.845,P0.001；t=-5.505,P0.001；t=-14.625,P0.001)。 LASIK手術(shù)前眼球軸長(zhǎng)AL*在23.16-28.52mm,平均(25.291±1.030)mm,經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.596)。LASIK術(shù)后1周、1月、3月及6月的眼球軸長(zhǎng)AL*較術(shù)前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.593,P=0.116；t=-1.404,P=0.165；t=-0.010,P=0.992；t=-1.018,P=0.170) Orbscan-Ⅱ z測(cè)量的LASIK術(shù)后角膜后表面前凸與術(shù)前屈光不正等效球鏡度數(shù)、中央角膜厚度、殘留基質(zhì)床厚度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.392,P=0.001；r=-0.358,P=0.003：r=-0.460,P=0.000)和切屑深度呈正相關(guān)(r=0.389,P=0.001),與年齡無關(guān)(r=-0.002,P=0.988)。Pentacam測(cè)量的LASIK術(shù)后角膜后表面高度改變與術(shù)前屈光不正等效球鏡度數(shù)、中央角膜厚度、殘留基質(zhì)床厚度、切屑深度、年齡等無關(guān)(r=-0.215,P=0.083；r=0.068,P=0.588；r=00.016,P=0.897；r==0.192,P=0.123；r=0.015,P=0.904) 結(jié)論在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征的前提下,LASIK術(shù)后角膜后表面穩(wěn)定性良好,未發(fā)生角膜后表面前凸等改變。Orbscan-Ⅱ z眼前節(jié)分析系統(tǒng)測(cè)量結(jié)果顯示的LASIK術(shù)后角膜后表面前凸可能是因?yàn)長(zhǎng)ASIK手術(shù)改變了角膜對(duì)Orbscan檢查設(shè)備成像系統(tǒng)的放大效應(yīng)有關(guān)。Pentacam受成像系統(tǒng)放大效應(yīng)的影響較Orbscan小因此可以較為真實(shí)地反映LASIK術(shù)后角膜后表面高度變化情況。 第二部分LASIK術(shù)后前房變淺及其相關(guān)因素分析 目的探討近視眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲(LASIK)術(shù)后中央前房深度(anterior chamber depth, ACD)改變及其相關(guān)影響因素。 方法采用A超、Iol-master、Orbscan及Pentacam等四種不同儀器設(shè)備測(cè)量中央前房深度,Iol-master測(cè)量眼軸長(zhǎng)度,A超測(cè)量晶狀體厚度,統(tǒng)計(jì)分析其術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的變化情況。中央前房淺量與其他變量(年齡、術(shù)前近視度數(shù)、角膜屈光度、中央角膜厚度、切削深度、眼軸長(zhǎng)度改變及晶狀體厚度增加)之間的相關(guān)性應(yīng)用Spearman相關(guān)分析。 結(jié)果A超測(cè)量的LASIK術(shù)前中央前房深度為2.61-4.11mm,平均3.404±0.220mm,經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.220)。A超測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度平均值分別為3.404±0.220mm,3.330±0.233mm,3.344±0.224mm,3.331±0.219mm,3.330±0.233mm。LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度較術(shù)前均有顯著下降(t=-3.368,P=0.001；t=-2.682,P=0.009；t=-3.501,P=0.001；t=-3.498,P=0.001) Iol-master測(cè)量的LASIK術(shù)前中央前房深度為2.53～3.69mm,平均3.247±0.246mm,經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.170)。Iol-master測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度平均值分別為3.247±0.246mm,3.207±0.244mm,3.213±0.243mm,3.207±0.238mm,3.211±0.238mm。LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度較術(shù)前均有顯著下降(t=-3.509, P=0.001; t=-3.164, P=0.002; t=-3.510, P=0.001; t=-3.084,P=0.003) Orbscan測(cè)量的LASIK術(shù)前中央前房深度為2.62-3.75mm,平均3.095±0.223mm,經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.958)。Orbscan測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度平均值分別為3.095±0.223mm,3.047±0.239mm,3.052±0.242mm,3.047±0.237mm,3.049±0.242mm。LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度較術(shù)前均有顯著下降(t=-4.283,P0.001；t=-3.854,P0.001；t=-4.626,P0.001；t=-4.152,P0.001) Pentacam測(cè)量的LASIK術(shù)前中央前房深度為2.86～3.76mm,平均3.317±0.219mm,經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.838)Pentacam測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度平均值分別為3.317±0.219mm,3.257±0.227mm,3.256±0.226mm,3.252±0.230mm,3.251±0.229mm。LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度較術(shù)前均有顯著下降(t=-5.405,P0.001；t=-5.471,P0.001；t=-5.867,P0.001；t=-5.425,P0.001) LASIK術(shù)后6月A超、Iol-master、Orbscan及Pentacam四種儀器設(shè)備測(cè)量的前房深度變淺與年齡、術(shù)前近視度數(shù)、角膜屈光度、中央角膜厚度、切削深度、眼軸長(zhǎng)度改變無關(guān)(P0.05),與晶狀體厚度改變呈負(fù)相關(guān)(r=-0.456,P=0.000；r=-0.372,P=0.002；r=-0.381,P=0.002；r=-0.493,P=0.000)。Orbscan測(cè)量的前房變淺與準(zhǔn)分子激光切削區(qū)大小呈正相關(guān)(r=0.247,P=0.046),A超、Iol-master及Pentacam測(cè)量的前房變淺與準(zhǔn)分子激光切削區(qū)大小無關(guān)(r=0.073,P=0.561；r=-0.073,P=0.558；r=-0.197,P=0.114) 結(jié)論①LASIK術(shù)后中央前房變淺與晶狀體厚度增加有關(guān),與檢查設(shè)備成像系統(tǒng)的放大效應(yīng)無關(guān)。②Orbscan及Pentacam與A超的測(cè)量結(jié)果偏差可能與檢查設(shè)備成像系統(tǒng)的放大效應(yīng)有關(guān),LASIK手術(shù)改變了Orbscan在測(cè)量前房深度時(shí)的成像系統(tǒng)放大效應(yīng),成像系統(tǒng)放大效應(yīng)對(duì)Pentacam的影響較Orbscan小。 第三部分LASIK術(shù)后晶狀體厚度改變及其對(duì)屈光回退的影響 目的分析近視眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)后晶狀體厚度改變情況,并評(píng)估眼內(nèi)晶狀體屈光改變對(duì)眼球屈光和近視屈光穩(wěn)定性的影響。 方法分別用Iol-master、Orbscan及Pentacam等不同儀器測(cè)量66例66眼近視眼LASIK手術(shù)病例手術(shù)前后中央角膜屈光度。A超測(cè)量晶狀體厚度,lol-master測(cè)量眼軸長(zhǎng)度。結(jié)合Gull strand模型眼、Emsley簡(jiǎn)化眼及相關(guān)的幾何光學(xué)原理來計(jì)算分析晶體屈光度數(shù)。分析比較LASIK術(shù)前與術(shù)后1周、1月、3月及6月的晶體厚度、眼軸長(zhǎng)度、屈光不正度數(shù)(R)、Dcomea、Dlens。屈光不正度數(shù)改變(AR)與角膜平面眼內(nèi)晶體屈光度數(shù)改變(△Dlens)之間的相關(guān)性做Spearman相關(guān)分析。 結(jié)果晶狀體厚度(LT)：A超測(cè)量的LASIK術(shù)前晶狀體厚度為3.17-4.12mm,平均3.606±0.218mm,經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.945)。A超測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月晶狀體厚度平均值分別為3.606±0.218mm,3.704±0.234mm,3.717±0.222mm,3.719±0.222mm,3.714±0.215mm。LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月晶狀體厚度較術(shù)前均有顯著增加(t=5.805,P=0.000；t=7.799,P=0.000；t=7.203,P=0.0000；t=7.375,P=0.000)。 眼軸長(zhǎng)度(AL):LASIK手術(shù)前眼球軸長(zhǎng)AL在23.72-29.07mm,平均(25.845±1.029)mm,經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.419)LASIK術(shù)后1周、1月、3月及6月的眼球軸長(zhǎng)AL較術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-15.893,P0.001；t=-15.845,P0.001；t=-5.505,P0.001；t=-14.625,P0.001)。 眼球屈光不正度：LASIK術(shù)后1周眼球屈光不正度數(shù)較術(shù)前顯著減少(t=-24.809,P=0.000)；術(shù)后1月較術(shù)后1周顯著上升(t=4.971,P=0.000),術(shù)后3月較術(shù)后1月顯著上升(t=2.592,P=0.012)；術(shù)后6月較術(shù)后3月無顯著改變(t=0.771,P=0.443)。 中央角膜屈光度數(shù)(Dcornea):分別采用IOL-master, Orbscan和Pentacam三種設(shè)備儀器測(cè)量中央角膜屈光度數(shù),LASIK術(shù)后1周較術(shù)前顯著下降(t=-25.443,P=0.000；t=-25.706,P=0.000；t=-26.997,P=0.000),術(shù)后1月較術(shù)后1周有所回退(t=10.835,P=0.000；t=10.257,P=0.000；t=13.307,P=0.000),另外,IOL-master和Pentacam測(cè)量發(fā)現(xiàn)術(shù)后3月較術(shù)后1月也有所回退(t=4.940,P=0.000；t=5.350,P=0.000)；但是Orbscan測(cè)量的中央角膜屈光度發(fā)現(xiàn)術(shù)后3月較術(shù)后1月無顯著變化(t=1.843,P=0.070)。術(shù)后3月到6月,IOL-master, Obscan和Pentacam三種儀器設(shè)備測(cè)量的中央角膜屈光度均無顯著變化(t=1.223,P=0.226；t=1.200,P=0.0234；t=1.739,P=0.087)。 角膜平面晶體屈光度(Dlens):Iol-master測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)平均值分別為16.319±1.189D,16.560±1.328D,16.539±1.290D,16.451±1.331D,16.468±1.313D；LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)較術(shù)前相比均有所增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.881,P=0.005；t=2.955,P=0.004),術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)較術(shù)前相比無顯著改變(t=1.336,P=0.186；t=1.812,P=0.075)。 Orbscan測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)平均值分別為16.476±1.255D,16.372±1.405D,16.384±1.273D,16.387±1.322D,16.372±1.194D；LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)較術(shù)前相比無顯著改變,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.134,P=0.261；t=-1.216,P=0.228；t=-0.795,P=0.429；t=-1.405,P=0.165)。 Pentacam測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)平均值分別為16.476±1.255D,18.031±1.414D,18.008±1.280D,17.909±1.260D,17.887±0.256D。LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)較術(shù)前相比有所增大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.537,P=0.000；t=6.123,P=0.000；t=4.367,P=0.000；t=4.553,P=0.000) △R與ADlens:LASIK術(shù)后1周屈光不正度數(shù)△R1與利用Pentacam、Obscan和IOL-master測(cè)量計(jì)算的角膜平面晶體屈光力改變量△Dlens1之間具有顯著相關(guān)性(r=0.271,P=0.028；r=0.266,P=0.031；r=0.270,P=0.028)。LASIK術(shù)后6月屈光不正度數(shù)△R2與利用Pentacam測(cè)量計(jì)算的角膜平面晶體屈光力改變量ADlens2之間具有顯著相關(guān)性(r=0.392,P=0.001),與利用Obscan、IOL-master測(cè)量計(jì)算的角膜平面晶體屈光力改變量ADlens2之間無相關(guān)性(r=0.178,P=0.154；r=0.232,P=0.061) 結(jié)論①LASIK術(shù)后晶體厚度顯著增加,這可能導(dǎo)致LASIK術(shù)后前房變淺、晶體屈光度增加和眼球屈光向近視飄移。②利用Pentacam測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后中央角膜屈光度最準(zhǔn)確。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R779.63

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王倩;張建華;;LASIK術(shù)后屈光回退的相關(guān)因素分析[J];眼科新進(jìn)展;2008年09期

2 金海鷹;郭海科;Gerd.U.Auffarth;張洪洋;;Pentacam與IOLMaster對(duì)角膜曲率與前房深度測(cè)量結(jié)果的比較[J];眼科新進(jìn)展;2010年04期

3 吳琦嶸;朱煌;趙立全;馮婕妤;季星岑;王潔;;LASEK對(duì)近視患者前房形態(tài)的影響[J];眼科新進(jìn)展;2011年01期

4 孫曉萍;鄧應(yīng)平;;LASIK術(shù)后角膜擴(kuò)張一例[J];眼科研究;2006年02期

5 朱夢(mèng)鈞;瞿小妹;;Pentacam及A型超聲測(cè)量近視眼前房深度、晶狀體厚度的研究[J];眼科研究;2008年01期

6 龐辰久;宋曉虹;王麗婭;劉蘇冰;聶曉麗;;Orbscan Ⅱ眼前節(jié)分析儀與超聲法測(cè)量近視眼角膜中央厚度及前房深度結(jié)果比較[J];眼科研究;2008年10期

7 杜之渝,張大勇,鄭晴,陳曜,郭紅,尹宏民;Orbscan角膜地形圖系統(tǒng)測(cè)量誤差的分析[J];中華眼科雜志;2003年01期

8 杜持新,沈曄,黃智敏,忻雙華;準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后角膜后表面改變的特點(diǎn)及其影響因素[J];中華眼科雜志;2005年06期

9 吳小影;劉雙珍;胡生發(fā);李晨玲;;近視患者準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)前后OrbscanⅡ觀察[J];中華眼科雜志;2006年09期

10 李煒煒;蔡劍秋;鄭穗聯(lián);施明光;;Orbscan-Ⅱ測(cè)量準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)前術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)的改變[J];眼視光學(xué)雜志;2007年05期

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本文編號(hào)：1535311