本文關(guān)鍵詞：五官科病人的護理安全管理，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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五官科病人的護理安全管理

發(fā)布時間：2013-07-03 來源：安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會信息中心

【摘要】  對臨床五官科病人護理各環(huán)節(jié)易發(fā)生的護理安全隱患，對護理安全隱患的形成原因，進行了論述分析，提出必須有針對性地加強護士教育和技術(shù)培訓(xùn)的措施；同時提出護理管理者要重視細節(jié)管理，落實安全預(yù)警制度，才能提高護理質(zhì)量，消除隱患，確�；颊甙踩�。

【關(guān)鍵詞】  護理安全；管理；耳鼻咽喉科；眼科

    隨著社會的發(fā)展，，人們的自我保護意識和法制觀念日益增強。醫(yī)院護理工作者要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，首先和最基本的是要有效防止各類護理差錯的發(fā)生。如何做好安全護理管理，有效防范醫(yī)療護理事故的發(fā)生，確保病人和醫(yī)護人員的安全，已經(jīng)成為護理管理者面臨的現(xiàn)實課題。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]�，F(xiàn)對五官科病房臨床護理中常見的安全缺陷問題作一介紹。

　　1  護理安全缺陷環(huán)節(jié)

　　1．1  入院護理時對患者的安全問題評估不足 

　　對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤病人入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進食團狀食物時，出現(xiàn)喉阻塞危象；對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來的不安全因素。

　　1．2  術(shù)前護理指導(dǎo)存在片面性  
 
　　術(shù)前指導(dǎo)過分強調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項， 忽略病人對手術(shù)的心理承受能力， 特別是對可能造成生理功能缺失的癌癥手術(shù)如全喉切除，以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者，對其心理護理的效果評價不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術(shù)前指導(dǎo)忽略病人家屬對手術(shù)的心理承受能力，形成患者術(shù)后家屬多，勸阻無效且患者與護理人員工作配合困難，如氣管切開病人病室環(huán)境整潔度就不能得到保障，影響患者康復(fù)與治療。

　　1．3  護理操作過程工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，保護措施不得力

　　在為患者進行專科護理操作時，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成護理缺陷。如為眼科術(shù)前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術(shù)患者，只能停止手術(shù)。操作過程忽視患者安全配合，保護措施不得力。如沖洗淚道時，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程眼部誤傷。又如給藥護士發(fā)口服藥過程中，違反操作規(guī)程將帶有薄膜外殼的藥片發(fā)給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。再如給患者點眼藥水時，忽視棉球的無菌狀態(tài)，可能造成眼部感染。

　　1．4  醫(yī)療行為不規(guī)范，引發(fā)護理環(huán)節(jié)安全缺陷 

　　醫(yī)療用藥不規(guī)范，頻繁更換抗生素，不問過敏史，醫(yī)囑常規(guī)進行青霉素皮試，若護士機械執(zhí)行醫(yī)囑，就會引發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)囑單書寫的藥名、劑量與電腦錄入中的不符；手術(shù)病人術(shù)前醫(yī)囑沒有停，術(shù)后重復(fù)開出醫(yī)囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現(xiàn)雙倍劑量，若護士責(zé)任心不強，同樣會引發(fā)醫(yī)療事故。

　　2  原因分析

　　2．1  護士法律意識、職業(yè)風(fēng)險意識淡薄 

　　護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療思維習(xí)慣和視野，形成"在醫(yī)言醫(yī)"不問其他。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題；  護理從業(yè)人員低齡化，護理經(jīng)驗不足，安全預(yù)防意識不強，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力。

　　2．2  缺乏扎實的基礎(chǔ)理論知識，以及新技術(shù)的運用能力     
　　五官科護理在課堂學(xué)習(xí)中不是護理學(xué)的主課，未能引起學(xué)生的足夠重視，臨床護士�？茦I(yè)務(wù)知識較為缺乏，工作經(jīng)驗不足，�？撇僮骷寄懿粙故欤� 易導(dǎo)致操作失誤或操作錯誤；隨著�？菩录夹g(shù)的開展，護理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、 技術(shù)要求高的內(nèi)容越來越多，對護理人員帶來較大的工作壓力， 導(dǎo)致護理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險加大，從而影響護理安全。

　　2．3  責(zé)任心不強，機械地執(zhí)行醫(yī)囑，不嚴(yán)格落實操作規(guī)程 

　　護士受到的教育是正確執(zhí)行醫(yī)囑并已形成習(xí)慣，而沒有深究醫(yī)囑是否正確及執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的問題。如當(dāng)前醫(yī)藥市場的發(fā)展帶來一些新的問題，同一種的藥品有幾種不同的藥名；發(fā)音相同的藥品，其藥理作用也許恰恰相反；不同的廠家藥品劑量不同；一個醫(yī)院可以在同一個時間段，有多個廠家藥品中標(biāo)， 臨床醫(yī)生用藥開醫(yī)囑時及電腦錄入時常有出錯。如果護士責(zé)任心不強，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，必然造成嚴(yán)重后果。

　　3  管理與對策

　　3．1  提高護士職業(yè)風(fēng)險意識，加強法律知識教育     

　　要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風(fēng)險意識，增強護士的自律行為。除了經(jīng)常性的學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，進行護理缺陷案例討論外，護理人員的職業(yè)風(fēng)險意識教育應(yīng)從學(xué)校抓起，加強護生的職業(yè)法律意識教育。崗前培訓(xùn)內(nèi)容中增加與護理有關(guān)的法律知識教育，舉行醫(yī)療護理過失案例和易引起醫(yī)療護理糾紛案例的專題討論，使護理人員對工作中潛在的法律問題有深刻認(rèn)識，自覺守法，增強法律意識。

　　3．2  重視醫(yī)療工作對護理質(zhì)量的影響     

　　醫(yī)療工作與護理工作是不可分的，從整體質(zhì)量高度加強對醫(yī)療護理工作的全面管理。要強調(diào)護士首先必須執(zhí)行正確的醫(yī)囑，只有醫(yī)囑正確了，才能正確執(zhí)行，只有這樣，才能保證醫(yī)療工作零事故，才能保證醫(yī)護工作的安全有效。

　　3．3  重視護士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)     

　　加強護士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強考核的力度，我們采取每月一疾病護理專題，從疾病的發(fā)生到病人的入院評估、圍術(shù)期護理、護理過程可能發(fā)生的疾病危像及易產(chǎn)生的護理缺陷、疾病各個階段和護理環(huán)節(jié)進行學(xué)習(xí)，充分討論，來提高護士的�？谱o理理論和技能，每月末再進行理論和技能考核，有效地提高了護士的專業(yè)素質(zhì)。

　　3．4  護理管理者要重視細節(jié)管理     

　　安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全應(yīng)該受到每個護理管理者的高度重視[2]。護士長是病區(qū)護理管理工作的指揮員，同時又應(yīng)當(dāng)是護理工作中戰(zhàn)斗員，應(yīng)當(dāng)熟悉自己所在病區(qū)的專科特點以及專業(yè)理論和技能，同時應(yīng)當(dāng)明確對病人護理的過程，如患者的特殊點、該疾病階段或護理環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的薄弱點，進行細節(jié)管理。在日常護理工作制度檢查中一旦發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時提出應(yīng)對措施，消除隱患，確保患者安全。

　　35  加強護理安全預(yù)警制度的實施     

　　護理安全預(yù)警制度的建立，重在落實。每個病區(qū)設(shè)立護理安全預(yù)警制度，每一個護理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時的處理流程。從對患者的入院介紹開始，就應(yīng)重視對患者的安全教育，杜絕產(chǎn)生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問題。同時認(rèn)真評估每個患者的健康狀況，及時記錄護理病程。對患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區(qū)護理記事本內(nèi)，班班交接。病區(qū)除設(shè)立責(zé)任護士外，同時應(yīng)設(shè)立護理質(zhì)量監(jiān)控員，由護師以上人員承擔(dān)，對病區(qū)所有護理工作進行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責(zé)。

【參考文獻】
  　　\[1\] 史自強,馬永祥,胡浩波,等.醫(yī)院管理學(xué)\[M\].上海:遠東出版社,1995:238-245.

　　\[2\] 黃英.護理不安全因素探討及對策\[J\].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2006,1(1):17-18.

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