本文關(guān)鍵詞： 慢性鼻竇炎 復(fù)發(fā) 相關(guān)因素 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 心理學(xué)特征　出處：《新疆醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:1)分析影響慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSw NP)患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為預(yù)測(cè)CRSw NP患者術(shù)后療效提供參考依據(jù);2)了解慢性鼻-鼻竇炎(Chronic rhinosinusitis,CRS)患者術(shù)前心理學(xué)特征,分析導(dǎo)致心理問(wèn)題的相關(guān)因素;3)分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)CRS患者心理健康狀況的影響。方法:1)回顧性分析2010年1月-2016年5月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科住院的CRSw NP患者459例,根據(jù)病情將其分為初發(fā)組和復(fù)發(fā)組,其中初發(fā)組344例,復(fù)發(fā)組115例。采集患者的年齡、性別、族別、吸煙史、飲酒史、病程、是否伴有變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)、哮喘、血中嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophils,EOS)百分比、鼻息肉病理組織類(lèi)型共10個(gè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo),將入選指標(biāo)進(jìn)行多因素logistic回歸分析,得出影響CRSw NP患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素;2)選取2013年1月-2014年5月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院住院的124例CRS患者,利用宗氏焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale SAS)和宗氏抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale SDS)癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90,SCL-90)對(duì)患者心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估,結(jié)合癥狀視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale,VAS)、Lund-Mackay(L-M)量表、Lund-Kennedy(L-K)量表分析導(dǎo)致心理問(wèn)題的危險(xiǎn)因素。全部數(shù)據(jù)均在SPSS19.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示。組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)量資料之間的相關(guān)性采用spearman相關(guān)性分析,找出影響患者心理健康的危險(xiǎn)因素,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3)選取2013年1月-2016年1月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科住院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的78例CRS患者,均行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。利用VAS、L-K評(píng)分法結(jié)合SAS和SDS二種心理學(xué)測(cè)量工具評(píng)估患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月的心理健康狀況,評(píng)估鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)對(duì)患者主觀癥狀、客觀檢查和心理健康狀況的療效。全部數(shù)據(jù)均在SPSS19.0軟件上對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示。抑郁組和非抑郁組、焦慮組和非焦慮組間比較采用t檢驗(yàn);手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用2c檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1)對(duì)本研究中納入的10項(xiàng)因素進(jìn)行單因素分析,發(fā)現(xiàn)病程、哮喘、變應(yīng)性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)型鼻息肉在初發(fā)組和復(fù)發(fā)組中進(jìn)行比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),將此4項(xiàng)有效因素再進(jìn)行多因素logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)其中伴有哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)型鼻息肉是CRSw NP術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素;2)回收有效問(wèn)卷124份,其中男性71例(57.3%),女性53例(42.7%),年齡18~69歲,平均年齡43.7歲,病程為0.5~25年,平均病程5.6年。慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSs NP)患者76例(61.3%),CRSw NP患者48例(38.7%)。初次發(fā)病者116例(93.5%),有前期手術(shù)史患者8例(6.5%)。CRS患者中,SAS得分正常者86例(69.4%),輕、中、重度異常者38例(30.6%),SAS得分為24~72分,平均得分為(36.27±10.34)分;SDS得分正常者78例(62.9%),輕、中、重度異常46例(37.1%),124例患者SDS得分為19~75分,平均得分為(49.02±9.83)分。全國(guó)常模SAS得分平均為(29.78±10.07)分,SDS得分平均為(41.88±10.57)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,124例患者SAS、SDS得分明顯高于中國(guó)常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。SAS評(píng)分與鼻塞、嗅覺(jué)減退呈正相關(guān)(P0.05),與流涕、頭面部脹痛、頭痛、L-M評(píng)分及L-K評(píng)分無(wú)相關(guān)性(P0.05)。SDS評(píng)分與膿涕、嗅覺(jué)減退呈正相關(guān)(P0.05),與鼻塞、頭面部脹痛、頭痛、L-M評(píng)分及L-K評(píng)分無(wú)相關(guān)性(P0.05)。所有患者SCL-90各因子中軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、及抑郁方面因子分的水平高于中國(guó)常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。CRS患者軀體化與鼻塞、嗅覺(jué)障礙、膿涕呈正相關(guān)趨勢(shì)(P0.05);人際關(guān)系敏感與嗅覺(jué)障礙、膿涕呈正相關(guān)趨勢(shì)(P0.05);焦慮與鼻塞、嗅覺(jué)障礙評(píng)分呈正相關(guān)趨勢(shì)(P0.05);抑郁與膿涕、嗅覺(jué)減退呈正相關(guān)趨勢(shì)(P0.05)。CRS患者中女性及CRSw NP患者中焦慮和抑郁狀態(tài)的發(fā)生率分別較男性和CRSs NP的患者高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,SAS及SDS評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。女性患者SCL-90因子中在人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁上得分較男性更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),CRSw NP患者在SCL-90中和CRSs NP患者在軀體化、精神病性、焦慮因子得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。3)78例患者術(shù)后VAS主觀癥狀評(píng)分鼻塞、膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退、頭痛,L-K評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分較術(shù)前均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)前伴有焦慮狀態(tài)患者25例(32.0%),男性16例,女性9例,非焦慮患者53例(68.0%),男性29例,女性24例,術(shù)后焦慮患者5例(6.0%),男性2例,女性3例,非焦慮患者73例(94.0%),男性43例,女性30例,手術(shù)前患者的焦慮發(fā)生率高于手術(shù)后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)前伴有抑郁狀態(tài)患者28例(35.9%),男性17例,女性11例;非抑郁患者50例(64.1%),男性28例,女性22例,術(shù)后伴抑郁狀態(tài)患者7例(9%),男性4例,女性3例,非抑郁患者71例(91%),男性41例,女性30例,手術(shù)前患者的抑郁發(fā)生率高于手術(shù)后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。焦慮組患者術(shù)后鼻塞、膿性鼻涕、頭面部脹痛和頭痛評(píng)分及L-K評(píng)分均較術(shù)前均明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后嗅覺(jué)減退評(píng)分與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)非焦慮組患者,術(shù)后鼻塞、膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退、頭痛評(píng)分和L-K評(píng)分均較術(shù)前明顯改善,經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。焦慮組與非焦慮組患者術(shù)后主觀評(píng)分、客觀檢查評(píng)分比較結(jié)果顯示,術(shù)后焦慮組患者鼻塞、膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退頭痛和L-K評(píng)分均低于非焦慮組,除嗅覺(jué)減退評(píng)分外,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。抑郁組患者術(shù)后鼻塞、膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退和頭痛評(píng)分及L-K評(píng)分均較術(shù)前均明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。非抑郁組患者術(shù)后鼻塞、膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退、頭痛和L-K評(píng)分較術(shù)前明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后抑郁組患者鼻塞、膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退和頭痛評(píng)分均高于非抑郁組,其中頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退評(píng)分在兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。抑郁組L-K評(píng)分低于非抑郁組,但兩組間比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1)伴有哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)型鼻息肉是鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素;2)CRS患者存在一定程度的心理健康問(wèn)題,主要表現(xiàn)在軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮及抑郁等方面,女性和伴鼻息肉的CRS患者的心理障礙發(fā)生率更高;3)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療CRS能有效改善患者鼻部癥狀,減輕患者焦慮、抑郁癥狀,但不能完全改善CRS患者心理障礙,必要時(shí)需要專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R765.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1518003