本文關(guān)鍵詞： 經(jīng)上皮激光角膜切削術(shù) 疼痛 自覺癥狀 益氣祛風止痛顆粒劑　出處：《中國中醫(yī)科學院》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：經(jīng)上皮激光角膜切削術(shù)(T-PRK)無刀無瓣無接觸,是一種全激光表層切削術(shù),該手術(shù)采用準分子激光一步式去上皮和切削角膜基質(zhì),達到屈光不正矯正的目的,已成為目前屈光手術(shù)的主流術(shù)式之一,但其術(shù)后特殊的愈合反應常引起疼痛、異物感、流淚、畏光等不適癥狀的產(chǎn)生,導致患者對該手術(shù)滿意度下降,從而在一定程度上影響了該手術(shù)在臨床中的廣泛應用。T-PRK術(shù)后,角膜上皮缺損,大量三叉神經(jīng)末梢暴露,加之激光對上皮基質(zhì)神經(jīng)切削,使其反應性分泌和釋放各種炎性因子,直接浸潤并刺激角膜,使疼痛、畏光等眼部不適癥狀突出。臨床中改善表層切削術(shù)后患者眼部不適癥狀的方式很多,包括非甾體類和糖皮質(zhì)激素類滴眼液、低溫止痛法、角膜繃帶鏡、口服非甾體類和阿片類等方式。但都有不同程度的不良反應或副作用,包括角膜愈合延遲、角膜感染、角膜干燥、激素性青光眼等眼部癥狀以及頭暈、惡心、嘔吐、皮疹、消化性潰瘍、出血等全身癥狀。目前臨床中僅有1篇文章報道使用除風益損湯改善PRK術(shù)后不適癥狀者,尚無報道使用中藥或中成藥,通過局部調(diào)理改善T-PRK術(shù)后患者眼部不適癥狀者。我們在臨床中觀察發(fā)現(xiàn),T-PRK術(shù)后服用益氣祛風止痛顆粒劑能減輕炎癥刺激,緩解眼部疼痛、畏光、流淚、異物感、干澀、視疲勞等術(shù)后不適癥狀,并能有效促進角膜上皮生長,縮短術(shù)后傷口愈合時間。但尚缺乏科學、客觀的臨床依據(jù)來驗證該顆粒劑的有效性。故本研究擬采用隨機空白對照的臨床研究方法,來驗證該顆粒劑對T-PRK術(shù)后患者眼部自覺癥狀的緩解作用并探討其可能作用機制。目的:通過采用隨機空白對照的臨床研究方法,驗證益氣祛風止痛顆粒劑對T-PRK術(shù)后患者眼部自覺癥狀的緩解作用,并探討其可能作用機制,以期通過中藥的圍手術(shù)期治療使得該手術(shù)得以完善,為屈光手術(shù)醫(yī)生臨床用藥提供新選擇。方法:采用隨機、空白對照的臨床研究方法:按入組標準選取52例適于進行T-PRK手術(shù)的患者,分為中藥組及對照組。術(shù)前進行角膜屈光手術(shù)的常規(guī)檢查:裸眼視力、最佳矯正視力、眼前節(jié)及眼底、角膜地形圖、超聲角膜測厚、角膜中央上皮厚度及眼壓。兩組均于術(shù)前3d,點左氧氟沙星滴眼液4次/日,雙氯酚酸鈉滴眼液3次/日,于術(shù)日始用藥同術(shù)前且同時應用氟米龍滴眼液4次/日,3d后氟米龍滴眼液改為8次/日,同時,中藥組給予益氣祛風止痛顆粒劑口服,2次/日,共7d。術(shù)后1d、3d、5d、7d檢查裸眼視力,對患者疼痛及其它主觀癥狀進行評分;術(shù)后5d進行角膜熒光素染色,上皮痊愈者摘繃帶鏡,上皮未痊愈者據(jù)情況延至術(shù)后7d摘鏡;術(shù)后7d進行眼壓、角膜中央上皮厚度測量。采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。疼痛評分和其它癥狀總積分的統(tǒng)計,雙眼手術(shù)者均以右眼為觀察眼,單眼手術(shù)者以手術(shù)眼為觀察眼。中藥組和對照組各統(tǒng)計26例(26眼)。裸眼視力、角膜上皮愈合程度、角膜中央上皮厚度及眼壓的統(tǒng)計,雙眼手術(shù)者均以雙眼為觀察眼,單眼手術(shù)者以手術(shù)眼為觀察眼。共統(tǒng)計52例,其中對照組26例(52眼),中藥組26例(50眼)。計量資料以均數(shù)±標準差(喁±S)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1.眼部自覺癥狀兩組均隨著時間延長,疼痛癥狀及其它眼部不適癥狀均逐漸減輕。疼痛評分:組間比較:術(shù)后1d、3d、5d:中藥組疼痛評分分別為1.923±0.845、1.192±0.694、0.385±0.496,對照組疼痛評分分別為 2.731±0.452、1.885±0.432、0.846±0.368,相同時間點兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。術(shù)后7d:中藥組疼痛評分為0.000±0.000,對照組為0.038±0.196,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.000,P0.05)。組內(nèi)比較:中藥組:術(shù)后1d、3d、5d、7d,疼痛評分分別為 1.923±0.845、1.192±0.694、0.385±0.496、0.000±0.000,組內(nèi)各時間點兩兩比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對照組:術(shù)后1d、3d、5d、7d,疼痛評分分別為 2.731±0.452、1.885±0.432、0.846±0.368、0.038±0.196,組內(nèi)各時間點兩兩比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。其它癥狀總積分:組間比較:術(shù)后1d、3d、5d:中藥組其它癥狀總積分分別為10.038±3.117、5.615±2.787、2.500±2.337,對照組其它癥狀總積分分別為13.577±3.177、9.038±3.243、4.462±2.044,相同時間點兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。術(shù)后7d:中藥組其它癥狀總積分別為0.923±1.412,對照組為1.269±1.151,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.969,P0.05)。組內(nèi)比較:中藥組:術(shù)后1d、3d、5d、7d,其它癥狀總積分分別為10.038±3.117、5.615±2.787、2.500±2.337、0.923±1.412,各時間點評分兩兩比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對照組:術(shù)后1d、3d、5d、7d,其它癥狀總積分分別為13.577±3.177、9.038±3.243、4.462±2.044、1.269±1.151,各時間點評分兩兩比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.裸眼視力:隨著時間的延長,兩組裸眼視力開始逐漸恢復至術(shù)前最佳矯正視力狀態(tài)。組間比較:術(shù)后1d、3d、5d各時間點中藥組和對照組裸眼視力相較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P=0.045、0.010、0.008,均0.05)。術(shù)后7d時,兩組相較,差異不具有統(tǒng)計學意義(P=0.7990.05)。組內(nèi)比較:中藥組于術(shù)后3d時有78.0%的患者其裸眼視力達到或超過術(shù)前最佳矯正視力,5d時已達到94.0%,至7d時98.0%的患者均達到或超過術(shù)前最佳矯正視力。對照組于術(shù)后3d時有53.8%的患者其裸眼視力達到或超過術(shù)前最佳矯正視力,5d時達到75.0%,至7d時達到96.2%。中藥組和對照組組內(nèi)各時間點比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.角膜上皮愈合程度:T-PRK術(shù)后7d中藥組和對照組角膜上皮均已愈合摘鏡。術(shù)后5d時,中藥組上皮愈合摘鏡者所占比例為100.0%,而對照組則為92.3%。兩組相較,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.0450.05)。4.角膜中央上皮厚度:組間比較:T-PRK術(shù)后7d,角膜中央上皮厚度組間相較,差異具有統(tǒng)計學意義(t=-2.895,P=0.0050.05)。角膜中央上皮厚度與術(shù)前的差值,中藥組和對照組組間相較,差異具有統(tǒng)計學意義(t=-3.113,P=0.0020.05)。組內(nèi)比較:T-PRK術(shù)后7d與術(shù)前相比,中藥組和對照組角膜中央上皮厚度值分別為 42.019±7.014、46.160±7.430 和 45.600±7.467、45.788±4.984,組內(nèi)比較,差異均有統(tǒng)計學意義(t=-1.191,2.422,P均0.05)。5.眼壓:組間比較:T-PRK術(shù)后7d,中藥組和對照組眼壓均值分別為15.108±2.321、14.796±2.923,兩者相較,差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.595,P=0.5530.05)。組內(nèi)比較:T-PRK術(shù)后7d眼壓與術(shù)前眼壓組內(nèi)相較,差異無統(tǒng)計學意義。(P均0.05)。結(jié)論:益氣祛風止痛顆粒劑不僅能夠有效緩解T-PRK術(shù)后患者眼部疼痛、畏光、流淚、異物感、干澀、視疲勞等不適癥狀,還可促進角膜上皮生長,縮短傷口愈合時間,促進術(shù)后視力恢復,且無升高眼內(nèi)壓的副作用,為其在臨床中推廣應用提供理論依據(jù)。該顆粒劑能夠緩解患者術(shù)后疼痛等不適癥狀的機制與其能促進角膜上皮生長有關(guān)。是否與其某些中藥成分止痛、抗炎作用相關(guān),還有待進一步研究。
[Abstract]:In clinical observation , it has been found that the use of Yiqi Qufengzhitong granule can relieve the symptoms of ocular discomfort after operation . Methods : To study the effects of Yiqiaofeng and analgesic granules on the ocular self - conscious symptoms in patients with T - keratectomy after operation , and to explore the possible mechanism of operation . The pain scores of the two groups were 1.923 鹵 3.177 , 1.885 鹵 2.787 , 0.384.462 鹵 2.337 respectively . There was no significant difference between the two groups ( P < 0.05 ) . The total scores of other symptoms in the control group were respectively 10.38 鹵 3.177 , 1.885 鹵 2.787 , 2.500 鹵 2.337 , 0.923 鹵 1.412 , respectively . The difference was statistically significant ( P0.05 ) . Conclusion : Yiqiaofeng analgesic granules not only can effectively relieve the symptoms of eye pain , photophobia , tear , strange sensation , dryness , asthenopia , etc . in patients after T - keratectomy , but also promote corneal epithelium growth , shorten wound healing time , promote postoperative visual recovery , and provide theoretical basis for clinical application and application .

【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R779.63

【參考文獻】

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本文編號：1497360