發(fā)布時(shí)間：2017-11-12 05:21

  本文關(guān)鍵詞：慢性中耳炎的病原菌分析及金黃色葡萄球菌耐藥性的研究

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【摘要】：背景與目的:慢性中耳炎(chronic otitis media,COM)作為耳鼻喉科的慢性病嚴(yán)重影響著人們的健康,在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病率仍然較高,且它是導(dǎo)致聽力下降的主要原因之一。細(xì)菌感染是導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作的重要致病因素,所以抗感染治療對(duì)慢性中耳炎的治療必不可少。慢性中耳炎的主要病原菌在各個(gè)地區(qū)受不同因素的影響導(dǎo)致其菌群分布不同,而對(duì)于抗菌藥物的應(yīng)用,臨床上需要選擇對(duì)其致病菌敏感的藥物。目前,由于抗生素的廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生,及時(shí)的明確菌株的耐藥譜,對(duì)于合理指導(dǎo)抗感染治療及嚴(yán)防耐藥菌株的產(chǎn)生有重要意義。而各個(gè)地區(qū)抗菌藥物使用習(xí)慣不同,不同地域的同一種菌株的耐藥表型不同,因此臨床上的抗菌藥物選擇有差異,此點(diǎn)也是慢性中耳炎的研究?jī)?nèi)容之一。本研究的目的是為了解本地區(qū)慢性中耳炎患者的主要致病菌的分布情況以及主要致病菌的耐藥性,為本地區(qū)慢性中耳炎的抗菌藥物的選擇提供參考。方法:研究共納入2013年1月-2014年12月住院治療的本省不同地區(qū)的慢性中耳炎患者,對(duì)其中耳分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的369例患者,取得病原菌分離率的排序;并根據(jù)耳鏡、顳骨CT及術(shù)后病理結(jié)果將這些患者分為兩組,分別是慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)(活動(dòng)期)組和中耳膽脂瘤(middle ear cholesteatoma)組,對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果分別進(jìn)行記錄,比較兩組病原菌的檢出有無差異;并對(duì)感染金黃色葡萄球菌的慢性中耳炎患者的耐藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。結(jié)果:1.369例慢性中耳炎患者,致病菌共檢出184例,其致病菌檢出率為49.86%。369例患者中有慢性化膿性中耳炎(活動(dòng)期)患者236例,中耳膽脂瘤患者133例,兩組檢出致病菌分別為112例(檢出率為47.46%)、72例(檢出率為54.13%),兩組比較致病菌的種類的檢出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢出的184例致病菌中,共有26種致病菌,位于前列的依次是金黃色葡萄球菌72例(39.13%)、銅綠假單胞菌24例(13.04%)、凝固酶陰性的葡萄球菌14例(7.61%),且有39例(21.20%)真菌檢出,真菌中曲霉菌檢出26例(66.67%)。2.CSOM(活動(dòng)期)組與中耳膽脂瘤組相比,致病菌的檢出種類總體無差異,但銅綠假單胞菌和其它部分革蘭氏陰性菌在中耳膽脂瘤組的檢出比CSOM(活動(dòng)期)組的檢出高,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.CSOM(活動(dòng)期)組中耐甲氧西林金葡菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)檢出率為9.30%。中耳膽脂瘤組MRSA檢出率為20.69%,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.對(duì)比兩個(gè)年度金黃色葡萄球菌株對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺均穩(wěn)定敏感;對(duì)利福平的敏感性較高,均高于95.00%;對(duì)左氧氟沙星,環(huán)丙沙星為代表的哇諾酮抗生素敏感性較高均達(dá)80.00%以上,對(duì)苯唑西林、復(fù)方新諾明、四環(huán)素有一定的敏感性,但兩年對(duì)比耐藥率增加,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.MRSA菌株的耐藥率要顯著高于MSSA菌株,且MRSA對(duì)利福平的耐藥率為30%,而MSSA對(duì)利福平無耐藥率。兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=12.62,P0.05.結(jié)論:1.本地區(qū)慢性中耳炎的感染以革蘭氏陽(yáng)性菌為主,排在首位的是金黃色葡萄球菌。真菌的檢出率較高。2.銅綠假單胞菌和其他部分革蘭氏陰性菌在中耳膽脂瘤組的檢出較高。3.金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺菌未產(chǎn)生耐藥菌株,且金黃色葡萄球菌對(duì)喹諾酮類保持較高的敏感性。MRSA對(duì)利福平有一定的耐藥率。4.在慢性中耳炎的治療中,完善細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)對(duì)抗生素的選擇具有指導(dǎo)性作用。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R764.21

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本文編號(hào)：1174535