外科護(hù)士指導(dǎo)術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查分析
【摘要】 研究目的本研究旨在調(diào)查臨床外科護(hù)理人員關(guān)于病人術(shù)前禁食禁飲問(wèn)題知識(shí)儲(chǔ)備現(xiàn)狀和實(shí)施情況，分析影響因素，并針對(duì)調(diào)查結(jié)果提出提高護(hù)理人員術(shù)前護(hù)囑和健康宣教質(zhì)量的對(duì)策，并最終使手術(shù)患者獲益。研究對(duì)象與研究方法選取太原市某三甲醫(yī)院外科護(hù)士150人為調(diào)查對(duì)象，在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上引入ASA術(shù)前禁食指南、術(shù)前循證證據(jù)、知信行理論模式自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，并邀請(qǐng)專家對(duì)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)、題項(xiàng)設(shè)計(jì)及題項(xiàng)答案進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)定，形成初始問(wèn)卷，經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，修訂相關(guān)條目形成最終問(wèn)卷。采用術(shù)前禁食禁飲知信行問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行篩選和雙人核對(duì)錄入后，運(yùn)用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果1.外科護(hù)士關(guān)于術(shù)前禁食禁飲問(wèn)題知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)施現(xiàn)狀。術(shù)前禁食禁飲知識(shí)評(píng)分為35~90（52.95±11.59）分，整體得分較低。關(guān)于術(shù)前禁食問(wèn)題中只有7人（4.7﹪）選擇ASA指南規(guī)定的術(shù)前6h，66人(44﹪)選擇人民衛(wèi)生出版社六版《外科護(hù)理學(xué)》(本科教材)規(guī)定時(shí)間12h,其余術(shù)前禁食時(shí)間知識(shí)模糊。而禁飲時(shí)間只有2人(1.3﹪)選擇ASA禁食指南規(guī)定的術(shù)前2h可飲清水，93人（62﹪）選擇教科書(shū)規(guī)定時(shí)間4~6h。調(diào)查對(duì)象在循證知識(shí)相關(guān)題項(xiàng)均得分較低，如對(duì)ASA指南內(nèi)容、清淡便餐的概念不了解。在根據(jù)具體情況提供具體合理禁食方案的題項(xiàng)得分也較低，如嬰幼兒禁食時(shí)間的調(diào)整，新指南是否適用于孕婦。在實(shí)施方面，外科護(hù)士行為均分為（27.53±3.8）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（78.66±10.86）分，得分低的條目為：118人（79.2﹪）在接臺(tái)手術(shù)不能按時(shí)進(jìn)行時(shí)重新做飲食指導(dǎo)或補(bǔ)液方面表現(xiàn)不好，該項(xiàng)得分最低；108人（72.5﹪）在指導(dǎo)病人應(yīng)對(duì)禁食禁飲過(guò)程中應(yīng)對(duì)各種不適（如口渴）表現(xiàn)不好；101人（67.8﹪）在指導(dǎo)病人術(shù)前飲食量和性質(zhì)上表現(xiàn)不好；98人（65.8﹪）外科護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估方面認(rèn)為自己表現(xiàn)不好。本次調(diào)查中外科護(hù)士態(tài)度均分為（30.92±4.46）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（88.34±12.74）分，同意率前三和后兩位的條目分別為：117人（78﹪）認(rèn)為應(yīng)根據(jù)病人具體手術(shù)時(shí)間提供個(gè)性化禁食方案；112人（74.7﹪）認(rèn)為術(shù)前評(píng)估很重要；110人（73.3﹪）認(rèn)為術(shù)前禁食是醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師合作性問(wèn)題。48人（32﹪）認(rèn)為術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有負(fù)面作用；23人（15.3﹪）認(rèn)為臨床上應(yīng)縮短現(xiàn)用禁食禁飲時(shí)間。2、外科護(hù)士關(guān)于術(shù)前禁食禁飲的影響因素和知信行相關(guān)性。分別以術(shù)前禁食知識(shí)、態(tài)度、行為得分為應(yīng)變量,個(gè)人資料各項(xiàng)內(nèi)容為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。進(jìn)入回歸方程的變量有現(xiàn)階段學(xué)歷、技術(shù)職稱、工齡，初始學(xué)歷和職稱影響知識(shí)得分，工齡影響態(tài)度得分，最高學(xué)歷影響行為得分。Pearson相關(guān)分析顯示,外科護(hù)士對(duì)術(shù)前禁食禁飲的知識(shí)和態(tài)度具有相關(guān)性（r=0.151，P<0.05），態(tài)度與行為呈顯著性相關(guān)（r=0.387，P<0.05），知識(shí)和行為間也具有相關(guān)性（r=0.143，P＜0.05）。3、關(guān)于用循證護(hù)理解決術(shù)前禁食問(wèn)題的培訓(xùn)狀況。調(diào)查中，外科護(hù)士53.3﹪不了解循證護(hù)理，31.7﹪在校期間學(xué)習(xí)過(guò)循證護(hù)理，5﹪工作后學(xué)習(xí)過(guò)循證護(hù)理，8.3﹪自學(xué)過(guò)循證護(hù)理。63.3﹪的人認(rèn)為針對(duì)某一臨床問(wèn)題應(yīng)用最新科研成果（循證證據(jù)）結(jié)合自己實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及病人需求為病人提供護(hù)理服務(wù)是最困難的部分,選擇最多的培訓(xùn)方式是講座和外出進(jìn)修。4、根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出相應(yīng)對(duì)策。僅有5﹪的護(hù)理人員在工作后接受過(guò)循證護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，90.7％的護(hù)理人員希望醫(yī)院或科室層面開(kāi)展循證護(hù)理培訓(xùn)，希望重點(diǎn)培訓(xùn)的項(xiàng)目是文獻(xiàn)檢索技能、證據(jù)評(píng)價(jià)技能、應(yīng)用技能、反饋評(píng)估技能。今后可舉辦以提高循證護(hù)理實(shí)踐能力為主題的培訓(xùn)班、專題講座、情景模擬等，系統(tǒng)培訓(xùn)外科護(hù)士術(shù)前禁食循證知識(shí)和技能，逐步提高外科護(hù)士臨床問(wèn)題解決能力，同時(shí)要幫助護(hù)理人員建立和維持積極正確的態(tài)度，從而影響和改善護(hù)士指導(dǎo)術(shù)前禁食的技巧和行為，最終使手術(shù)患者獲益。研究結(jié)論臨床外科護(hù)士有一定的術(shù)前禁食基本知識(shí)但目前臨床應(yīng)用較弱，該方面循證知識(shí)儲(chǔ)備差，仍需進(jìn)一步提高。外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲循證證據(jù)的應(yīng)用態(tài)度積極，但行為得分較低，這與循證知識(shí)欠缺直接相關(guān)。護(hù)理人員期望得到更多的教育及支持來(lái)更好的將循證證據(jù)和循證護(hù)理的方法應(yīng)用到工作中，最終使患者獲益。
前言
在圍手術(shù)期的一項(xiàng)緊張準(zhǔn)備內(nèi)容便是術(shù)前禁食禁飲，如許做可以資助胃充實(shí)排空，從而制止了麻醉時(shí)期胃內(nèi)容物反流所導(dǎo)致的急性呼吸道阻塞、吸入性肺炎、Mendelson 綜合征的產(chǎn)生[1]�，F(xiàn)在，我外洋科照顧護(hù)士學(xué)課本（人民衛(wèi)生出書(shū)社6 版）仍利用傳統(tǒng)禁食時(shí)間和要領(lǐng)： 成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食 8~12h、禁飲4h[2]。但比年來(lái)大量臨床研究指出，術(shù)前現(xiàn)實(shí)禁食時(shí)間>10h、禁飲時(shí)間>6h 會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生口渴、饑餓、焦急、脫水、低血糖等不良反響[3]。因此美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)[4]（American Society ofAnesthesiology，ASA) 在 1999 年頒發(fā)新的術(shù)前禁食指南，收縮術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，尤其是透明液體的禁飲時(shí)間。快速病愈外科[5]（Enhanced RecoveryAfter Surgery，ERAS)也于 2012 年修訂了新的禁食指南，內(nèi)容同上。在我國(guó)一小部門醫(yī)療單元做出將新指南用于實(shí)踐的研究，大概實(shí)驗(yàn)性的將新的禁食方案用于實(shí)踐，但結(jié)果都不甚抱負(fù)[6]。
本研究設(shè)計(jì)針對(duì)外科護(hù)士的術(shù)前禁食禁飲知、信、行調(diào)查問(wèn)卷，具有較好的實(shí)用及理論價(jià)值，不僅可以調(diào)查外科護(hù)士針對(duì)術(shù)前禁食問(wèn)題的知識(shí)儲(chǔ)備現(xiàn)狀，實(shí)際應(yīng)用狀況，對(duì)新指南的態(tài)度等等，還可以找到目前術(shù)前禁食問(wèn)題在護(hù)理領(lǐng)域的優(yōu)點(diǎn)和不足，并可針對(duì)不足分析相關(guān)因素，提出干預(yù)策略。因此，本研究調(diào)查術(shù)前禁食問(wèn)題在護(hù)理領(lǐng)域的狀況與不足，尋找原因，提出改進(jìn)策略，具有重要的參考價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。
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第 1 章 概述
1.1 研究背景
本課題在臨床中發(fā)現(xiàn)，外科擇期手術(shù)術(shù)前禁食禁飲的護(hù)囑基本為術(shù)前一日晚進(jìn)清淡飲食、零點(diǎn)以后禁食禁飲，那么禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)給患者帶來(lái)負(fù)面作用以及沒(méi)有提出個(gè)性化的術(shù)前宣教等問(wèn)題如何解決？傳統(tǒng)禁食方法的負(fù)面作用研究，2011 年梁淑玲[7]在<<擇期接臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前禁食禁水現(xiàn)狀調(diào)查>>中指出：徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 60 例擇期接臺(tái)手術(shù)患者采用問(wèn)卷調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)禁食 14～16h者 38 例（占 63.3%），最長(zhǎng)禁食時(shí)間 21h；禁水 12～14h 者 46 例（占 76.7%），最長(zhǎng)禁水時(shí)間 19h；輕度口渴者 16 例（占 26.7%），中度口渴者 29 例（占 48.3%），重度口渴者 15 例（占 25%）；饑餓者 33 例（占 55%），出現(xiàn)低血糖反應(yīng)者 7 例（占11.7%）。從該研究可以看出，在國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)禁食方法在臨床的問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越凸現(xiàn)出來(lái)。國(guó)外研究證實(shí)[8]，術(shù)前禁食問(wèn)題是醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師的合作性問(wèn)題,那么要真正解決好這一問(wèn)題，也需要我們護(hù)理領(lǐng)域的研究與合作，鑒于近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理的重要性和其價(jià)值，用循證護(hù)理的方法解決護(hù)士指導(dǎo)術(shù)前禁食問(wèn)題就顯得越來(lái)越重要了。
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1.2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀
Moro［9］報(bào)道，在 Scandinavian 教學(xué)醫(yī)院麻醉誤吸的發(fā)生率為（0.7～4.7）/萬(wàn)；Norwegian 醫(yī)院為 2.5/萬(wàn)，由此可見(jiàn)隨著麻醉診療技術(shù)的不斷提高，一系列研究已經(jīng)證實(shí)臨床上誤吸綜合征已經(jīng)極少發(fā)生。另外現(xiàn)代生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[9]，不同的食物其排空速度有所不同， 例如：水的排空最快，攝入 1h 后約 95％已被胃排空；固體食物排空速度位列其次，一般是 4~6h；而脂肪類食物胃排空最慢。以上兩條為臨床上術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的縮短提供了臨床依據(jù)和生理學(xué)依據(jù)。
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第2章 本研究理論基礎(chǔ)和相關(guān)概念界定......................... 17-19
2.1 術(shù)前禁食 ....................................17-18
2.2 循證護(hù)理定義和步驟 ....................18
2.3 知信行理論 ...................18-19
第3章 研究對(duì)象和方法................ 19-23
3.1 研究對(duì)象 ........................19
3.2 樣本含量............... 19-20
3.3 研究工具................ 20-22
3.4 資料收集過(guò)程................. 22
3.5 資料處理方法............. 22-23
第4章 結(jié)果與分析...................... 23-27
第5章 討論
5.1 外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲循證知識(shí)和技能仍需提高
本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知識(shí)評(píng)分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁飲知識(shí)儲(chǔ)備，但該方面循證知識(shí)仍需進(jìn)一步提高，只有4.7﹪的人選擇ASA指南規(guī)定的時(shí)間，調(diào)查對(duì)象均肯定護(hù)理人員掌握禁食禁飲循證知識(shí)和技能的重要性。應(yīng)加強(qiáng)循證證據(jù)的普及和教會(huì)臨床護(hù)士尋找證據(jù)的方法。知識(shí)評(píng)分偏低與學(xué)校對(duì)護(hù)生循證護(hù)理教育的欠缺以及臨床護(hù)士工作中極少應(yīng)用客觀證據(jù)結(jié)合個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及病人需求為患者提供護(hù)理服務(wù)有關(guān)。因此，更新觀念，普及臨床常見(jiàn)問(wèn)題循證護(hù)理知識(shí)和技能勢(shì)在必行，采用多元化培訓(xùn)是提高能力的基礎(chǔ)，管理層對(duì)護(hù)士臨床問(wèn)題解決能力的重視是關(guān)鍵。
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結(jié)論
1、外科護(hù)士有一定的術(shù)前禁食禁飲基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備。
2、外科護(hù)士指導(dǎo)術(shù)前禁食禁飲問(wèn)題上，循證知識(shí)儲(chǔ)備較差。
3、外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲循證證據(jù)的應(yīng)用態(tài)度積極，但行為得分較低，這與循證知識(shí)欠缺直接相關(guān)。
4、目前大部分臨床護(hù)士在學(xué)校期間沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)循證護(hù)理的系統(tǒng)理論知識(shí)，對(duì)尋找證據(jù)方法、證據(jù)評(píng)價(jià)方法以及結(jié)論的應(yīng)用更是比較生疏，因此在醫(yī)院或科室層面開(kāi)展培訓(xùn)是十分必要的。
5、護(hù)理人員期望得到更多的教育及支持來(lái)更好的將相關(guān)循證證據(jù)和方法應(yīng)用到工作中，最終使患者獲益。
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本文編號(hào)：9647
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