本文關鍵詞：EST后不同時期LC療效差異及風險評估的臨床研究

  更多相關文章： 腹腔鏡膽囊切除術 十二指腸鏡下乳頭括約肌切開術 手術時機 評分系統(tǒng)

【摘要】：目的:探討膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者EST后不同時期行LC療效差異以及風險評估的建立與運用。方法:第一部分(療效差異):選取我院2010年1月-2015年12月75例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。所有患者均先行逆行胰膽管造影(Endoscopic Retryrade Cholangio Pancreatograph,ERCP)+十二指腸鏡下乳頭括約肌切開術(endoscopic sphincterotomy,EST)清除膽總管結(jié)石后,再擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)。根據(jù)EST與LC的時間間隔分為A、B、C、D組四組,A、B、C、D組四組分別是在EST后1-3d、4-6d、7-14d、14d后行LC。對比A、B、C、D四組間患者的總住院時間、術后住院時間、LC中轉(zhuǎn)率、手術時間、出血量、總體并發(fā)癥發(fā)生率、間期并發(fā)癥發(fā)生率,評價A、B、C、D四組間的療效差異。第二部分(風險評估):對我院2010年1月-2015年12月75例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。根據(jù)其擇期LC術是否中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術分為中轉(zhuǎn)組與非中轉(zhuǎn)組,并對兩組術前臨床資料進行單因素分析,篩選出中轉(zhuǎn)開腹的危險因素,再對其進行Logistic多元回歸分析。得出中轉(zhuǎn)開腹的獨立危險因素,再對該危險因素進行賦值,建立預測LC術中轉(zhuǎn)開腹的可能性的評分系統(tǒng)。結(jié)果:第一部分:A、B、C、D四組中,患者的總住院時間是不完全相同的(P0.05),C組的總住院時間最長[(25.87±10.31)d],差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000);患者的術后住院時間四組均沒有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05),但C組相對較高[(9.96±9.16)d P=0.167];患者的LC手術時間60min或者中轉(zhuǎn)開腹的比例是不完全相等的(P=0.003),D組的比例最低(n=5 25%),差異具有統(tǒng)計學意義(P0.0083),但A、B、C三組之間差異沒有統(tǒng)計學差異(P0.0083);患者LC出血量大于50ml比例,四組同樣是不完全相等的(P=0.014),D組比例相對較少,有差異傾向(n=4 20%P=0.014),差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.0083);患者總體并發(fā)癥的發(fā)病率是不完全相等的(P=0.023),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),C組并發(fā)癥發(fā)病率相對較高(n=13 54%),有明顯的差異傾向(P=0.023),但差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.0083);患者間期并發(fā)癥的發(fā)病率是不完全相等的(P=0.032),C組間期并發(fā)癥發(fā)病率同樣最高(n=9 38%),差異有統(tǒng)計學意義(P0.0083)。第二部分:術前1-3天的CRP(10 mg/L)、血淀粉酶(125U/L)、凝血酶原時間(14S)、符合SIRS標準為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者行LC術中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術的獨立危險因素,并分別對各危險因素進行賦值(CRP10 mg/L為6,≤10為0;血淀粉酶125U/L為9,≤125U/L為0;凝血酶原時間14S為8,≤14S為0;符合SIRS標準為10,不符合SIRS標準為0),建立中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術的評分系統(tǒng)(0分組;1-10分組;11-20分組;21-30分組;30分以上組。相鄰兩組P0.05)結(jié)論:1、腹腔鏡與術前十二指腸鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石最不適宜的手術時機是7-14天;相對適宜的手術時機是1-6天。2、建立了腹腔鏡與術前十二指腸鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石擇期LC術中轉(zhuǎn)風險的評分系統(tǒng),評分越高,風險越大。
【關鍵詞】：腹腔鏡膽囊切除術 十二指腸鏡下乳頭括約肌切開術 手術時機 評分系統(tǒng)
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R657.4
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-8
• 摘要8-10
• ABSTRACT10-12
• 前言12-16
• 研究材料（資料、內(nèi)容）與方法16-19
• 1.標本來源16
• 2.資料和方法16-18
• 3.統(tǒng)計學處理18-19
• 結(jié)果19-29
• 討論29-34
• 結(jié)論34-35
• 課題總結(jié)35-36
• 參考文獻36-40
• 綜述 多鏡聯(lián)合治療肝外膽管結(jié)石的應用進展40-48
• 參考文獻45-48
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果48-49
• 致謝49

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本文編號：845842