本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮內(nèi)窺鏡與顯微內(nèi)窺鏡治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察

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【摘要】：目的隨著我國老齡化進(jìn)程速度加快,腰腿疼的患者逐漸增多,腰椎管狹窄癥作為引起老年腰腿疼的原因之一,越來越引起人們的重視。腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)手術(shù)方式以其小創(chuàng)傷、恢復(fù)快受到患者及醫(yī)生的歡迎,但各種術(shù)式特點(diǎn)不一,臨床療效也各有不同報(bào)道。本研究回顧性分析經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD)與后路顯微內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)(Microendoscopic Discectomy,MED)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效,希望能在指導(dǎo)臨床上對于腰椎管狹窄癥的治療起參考意義。方法回顧性分析2014年1月-2015年7月我院骨科采取微創(chuàng)手術(shù)治療的64例單節(jié)段腰椎管狹窄癥的患者(36-74歲,平均59歲),所有患者均取得了6-24月隨訪(平均17月)。根據(jù)手術(shù)方式分為兩組:采用PELD治療的患者20例,其中男14例,女6例,MED組44例,其中男26例,女18例。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)并對其數(shù)據(jù)差異分別進(jìn)行對比分析。記錄術(shù)前疼痛視覺模擬(Visual analog scale,VAS)評分、術(shù)后當(dāng)天VAS評分、術(shù)后3天VAS評分、術(shù)后1周VAS評分、術(shù)后3月VAS評分、術(shù)后6月VSA評分及次末隨訪VAS評分變化評價(jià)腰腿部疼痛緩解情況,記錄術(shù)前Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評分術(shù)后3月ODI評分、術(shù)后6月ODI評分與次末隨訪ODI評分變化評價(jià)腰椎功能情況。結(jié)果PELD組較MED組術(shù)中透視次數(shù)多,手術(shù)時(shí)間長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間上PELD組優(yōu)于MED組(P0.05)。兩組組內(nèi)術(shù)后VAS評分及ODI評分較術(shù)前均明顯改善(P0.05),PELD組術(shù)后當(dāng)日VAS評分、術(shù)后3天VAS評分較MED組變化明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組間術(shù)后1周VAS評分、術(shù)后3月VAS評分、術(shù)后6月VAS評分及次末隨訪VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組間術(shù)后3月、術(shù)后6月及次末隨訪ODI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。PELD除了2例患者于手術(shù)當(dāng)日晚上口服依托考昔片0.1 2g外,其他患者術(shù)后住院期間均未應(yīng)用止痛類藥物,MED組術(shù)后均手術(shù)當(dāng)日晚上口服依托考昔片0.12g。PELD組1例術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)側(cè)下肢麻木感,考慮術(shù)中神經(jīng)根牽拉傷,經(jīng)保守治療患者恢復(fù)良好,1例患者術(shù)后手術(shù)側(cè)下肢癥狀未能完全緩解,經(jīng)保守治療3個(gè)月后效果欠佳,遂行MED術(shù),術(shù)后患者臨床癥狀完全緩解,隨訪9個(gè)月未見復(fù)發(fā);MED組術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者硬脊膜破裂1例,因破裂較小遂行明膠海綿按壓,術(shù)后按腦脊液漏處理,患者恢復(fù)良好;1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)腰骶神經(jīng)根變異,2條神經(jīng)根從同一椎間孔出,術(shù)中通過精細(xì)操作,適當(dāng)咬除部分椎板并切除部分上關(guān)節(jié)突行椎間孔擴(kuò)大,手術(shù)順利完成,術(shù)后臨床癥狀緩解,隨訪患者恢復(fù)良好;1例術(shù)后腰痛無明顯緩解,經(jīng)保守治療6月后療效欠佳,行融合術(shù),隨訪患者恢復(fù)良好。結(jié)論在滿足減壓充分的情況下,PELD損傷更小,術(shù)后疼痛癥狀緩解更快,更適應(yīng)于腰椎管狹窄癥的患者。但因PELD減壓的局限性,其只能作為MED術(shù)治療LSS的補(bǔ)充,兩組可結(jié)合作為LSS的階梯治療。
【關(guān)鍵詞】：腰椎管狹窄癥 微創(chuàng)
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-10
• 縮略詞表10-11
• 前言11-12
• 1 對象與方法12-15
• 2 結(jié)果15-17
• 3 討論17-32
• 3.1 腰椎管狹窄癥定義及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 3.2 祖國傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于LSS的記載18
• 3.3 下腰椎微創(chuàng)手術(shù)的解剖特點(diǎn)18-21
• 3.4 退行性腰椎管狹窄癥治療方法21-24
• 3.5 PELD與MED的手術(shù)入路24-25
• 3.6 PELD與MED的手術(shù)適應(yīng)癥：25-26
• 3.7 PELD及MED手術(shù)并發(fā)癥及處理26-29
• 3.8 PELD及MED治療體會(huì)29-32
• 參考文獻(xiàn)32-38
• 附錄（一） 綜述38-47
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 附錄（二） 研究生期間發(fā)表論文情況47-48
• 附錄 (三) 致謝48

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