本文關(guān)鍵詞：目標(biāo)導(dǎo)向液體治療在幕上腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用

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【摘要】：研究背景神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)中輸液方案一直存在分歧：術(shù)中較少的輸液量可能對(duì)于降低腦水腫的發(fā)生率有一定的幫助,然而因術(shù)前患者禁食禁飲及應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓、并限制液體攝入量等容易引起手術(shù)過(guò)程中有效循環(huán)血量相對(duì)缺乏,導(dǎo)致術(shù)中低血壓發(fā)生率升高,腦血流量減少,腦灌注下降,甚至導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性損害。因此過(guò)分限制輸液有可能導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足、血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn),影響患者預(yù)后；另一方面,如一味追求血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定而大量輸液則可能使得液體過(guò)負(fù)荷而導(dǎo)致腦組織水腫。因此,無(wú)論限制性或開(kāi)放性容量管理均可能影響患者預(yù)后。圍術(shù)期適當(dāng)?shù)囊后w治療可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,保證腦組織灌注,對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及保護(hù)患者的神經(jīng)功能,改善預(yù)后,具有重大意義。術(shù)中容量治療除保證循環(huán)穩(wěn)定,更多在于重視其對(duì)大腦等重要臟器灌注的影響。維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)微循環(huán)的監(jiān)測(cè),保證大腦等重要臟器氧供需平衡,避免組織缺血缺氧,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,是神經(jīng)外科手術(shù)圍術(shù)期需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。通過(guò)臨床實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況,對(duì)患者進(jìn)行容量管理,亦即目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT),對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,加速患者康復(fù),縮短住院時(shí)間并降低住院費(fèi)用等具有明顯優(yōu)勢(shì),已逐漸用于指導(dǎo)圍術(shù)期液體治療。隨著臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷更新,一項(xiàng)新的微創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)技術(shù)Flotrac/Vigileo系統(tǒng)正在逐漸被應(yīng)用于臨床,并取得較好的臨床效果。該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)合患者自身年齡,性別,身高,體重,體表面積等基本參數(shù),連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心輸出量(Cardiac Output, CO)、每搏輸出量(Stroke Volume, SV)、每搏量變異(Stroke Volume Variation, SVV)等,為圍術(shù)期采取個(gè)體化的輸液治療提供安全、簡(jiǎn)便的方法。圍術(shù)期以GDFT指導(dǎo)液體治療不僅可保證合適的循環(huán)血容量,保證機(jī)體氧供與器官灌注,有利于保護(hù)患者全身器官功能,而且可減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短患者住院時(shí)間,降低住院總費(fèi)用。當(dāng)前容量治療的新觀點(diǎn)是以GDFT指導(dǎo),根據(jù)患者不同病理生理狀況,進(jìn)行個(gè)體化液體輸注,并以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,加快術(shù)后康復(fù)和提高預(yù)后質(zhì)量為治療終點(diǎn)。本研究利用Flotrac/Vigileo連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測(cè)幕上腫瘤切除術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化,結(jié)合頸靜脈血氧飽和度(Jugular venous bulb oxygen saturation, SjvO2) 、血乳酸(Lactate Lac)值等,從前負(fù)荷、心功能和全身組織灌注方面對(duì)術(shù)中液體進(jìn)行導(dǎo)向治療,分析GDFT在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響,為此類手術(shù)提供個(gè)體化液體治療方案。資料與方法1研究對(duì)象本研究選取2015年3月至2015年12月期間珠江醫(yī)院行仰臥位幕上瘤切除術(shù)患者30例,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。術(shù)前簽署知情同意書(shū)。年齡在18-60歲,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí),術(shù)前血紅蛋白(Hemoglobin , Hb)大于9g/dl、紅細(xì)胞壓積大于30%,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)評(píng)分0-4分。排除心肺功能不全、心律失常、嚴(yán)重肝腎功能不全。將患者隨機(jī)分為目標(biāo)導(dǎo)向組(G組,15例)和對(duì)照組(C組,15例)。兩組麻醉方法相同。2麻醉方法所有患者術(shù)前禁食12h,禁飲8h,入室后監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP).心電圖(ECG),脈搏氧飽和度(Sp02),給予面罩吸氧。建立外周靜脈通路后注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧)0.01mg/kg,地佐辛0.1 mg/kg,氟比洛芬酯1 ml/kg 。局麻超聲引導(dǎo)下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管用于術(shù)中輸血輸液及中心靜脈壓(Central venous pressure, CVP)監(jiān)測(cè),經(jīng)右橈動(dòng)脈穿刺接Flotrac/Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng),持續(xù)監(jiān)測(cè)心指數(shù)(Cardiac Index, CI),每搏量指數(shù)(Stroke Volume Iindex, SVI), SVV等；同時(shí)行右側(cè)頸靜脈球部逆行置管以備術(shù)中采集血標(biāo)本用。麻醉誘導(dǎo)使用TCI靶控技術(shù)：丙泊酚(血漿濃度3～3.5 μg/ml),瑞芬太尼(效應(yīng)室濃度2～6 ng/ml),待患者意識(shí)消失后靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg.氣管插管后行容量控制通氣：吸入氧濃度40%,潮氣量8～10 ml/kg、呼吸頻率10～15次/min、吸呼比為1：2。術(shù)中用藥：TCI靶控丙泊酚血漿濃度2.5～3.5 μg·ml-1、瑞芬太尼效應(yīng)室靶濃度2～6 ng/ml,靜脈持續(xù)泵注順式阿曲庫(kù)銨2μg·kg-1·min-1。術(shù)中保持呼氣末二氧化碳在30～40 mmHg,監(jiān)測(cè)腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index, BIS)值于40～55之間。2.2術(shù)中干預(yù)G組：入室后于氣管插管前20min內(nèi)補(bǔ)充輸入6%羥乙基淀粉(HES, 130/0.4) 5 ml/kg作為補(bǔ)償性容量(Compensatory volume expansion CVE),而后以5 ml·kg-1·h-1輸入晶體液(復(fù)方氯化鈉注射液)作為背景輸液至手術(shù)結(jié)束。以SVV≤13%為容量反應(yīng)性的參考范圍：若SVV13%,則于15min內(nèi)輸注6%HES 130/0.4 200 ml,輸注完畢后再次評(píng)估,直到SVV ≤13%;若SVV≤ 13%,則進(jìn)一步評(píng)估CI。如果CI 2.5 L·min-1·m-2,泵注多巴酚丁胺2 ～ 20 μg·kg-1·min-1。直到CI≥ 2.5L·min-1·m-2;如果CI 2.5L·min-1·m-2,則評(píng)估SjvO2。當(dāng)SjvO2 55%且Hb9 g/dl時(shí),則輸入濃縮紅細(xì)胞使Hb≥ 9g/dl;若SjvO2 55%仍存在則使用多巴酚丁胺2～20μg·kg-1·min-1與之前描述的使用方法相同直至SjvO2≥55%。若HES用量達(dá)50 ml/kg,則用琥珀酰明膠替代。C組：對(duì)照組根據(jù)4-2-1法則進(jìn)行補(bǔ)充,其補(bǔ)液量分為：CVE、生理需要量、累計(jì)丟失量、繼續(xù)損失量、額外補(bǔ)充量,其中CVE補(bǔ)液量及種類同G組,額外補(bǔ)充量以4 ml/kg補(bǔ)充,其余液體于術(shù)中補(bǔ)充；如Hb 9 g/dl輸注RBC；如Hb 9g/dl則估算術(shù)中失血量并以6%羥乙基淀粉130/0.4等量補(bǔ)充。采集血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)時(shí)患者應(yīng)無(wú)心律失常。所有患者給予保暖,維持鼻咽溫于35～36℃之間。3觀測(cè)指標(biāo)3.1觀測(cè)時(shí)點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插管后3min (T2)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T3)、手術(shù)分離腫瘤(T4)、切除腫瘤(T5)、手術(shù)結(jié)束即刻(T6)。3.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用Flotrac/Vigileo系統(tǒng)監(jiān)測(cè)不同時(shí)點(diǎn)CI、 SVI、 SVV等。3.3腦循環(huán)指標(biāo)：采集動(dòng)脈血與頸靜脈球部血行血?dú)夥治?監(jiān)測(cè)患者SjvO2,靜-動(dòng)脈血二氧化碳分壓差(Central Venous-to-arterial Carbon Dioxide Tension Difference, Pjv-aCO2) 、靜動(dòng)脈血PH差(arterial-to-Jugular venous bulb PH difference a-jvpH)、腦氧攝取率(Cerebral oxygen extraction ratio CERO2)、腦葡萄糖攝取率(Cerebral glucose utilizati CERGlu)、頸靜脈球部血乳酸值(Jugular bulb lactatetate jvLac)、腦乳酸氧指數(shù)(LOI)、腦乳酸生成率(LacPR) 。3.4術(shù)后情況：記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間,采用NIHSS于術(shù)前一天、術(shù)后24h及出院時(shí)對(duì)患者行神經(jīng)功能評(píng)分,以評(píng)估患者術(shù)后早期生存質(zhì)量。4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩兩比較采用LSD法。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1一般情況本次研究共入選患者30例,其中C組有兩例患者退出研究：一例因術(shù)后顱內(nèi)出血行血腫清除術(shù)；一例因手術(shù)期間出現(xiàn)心律失常干擾數(shù)據(jù)采集。G組退出研究一例：因術(shù)中出現(xiàn)持續(xù)心律失常干擾數(shù)據(jù)采集。其余27例患者均順利完成手術(shù)。其中G組輸入晶體量明顯低于C組、輸入膠體量明顯高于C組(P0.05)。其他臨床資料(輸液量、尿量、出血量、手術(shù)時(shí)間等)無(wú)顯著差異(P0.05)。2血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)2.1兩組患者組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者麻醉后CI呈進(jìn)行性下降。其中G組患者T3～T6時(shí)點(diǎn)明顯低于T1時(shí)點(diǎn)(P0.05),C組患者T3、T5、T6時(shí)點(diǎn)明顯低于T1時(shí)點(diǎn)(P0.05)。兩組患者組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2兩組患者組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)SVI比較,麻醉誘導(dǎo)后(T2)SVI均有所下降,T3時(shí)點(diǎn)升高,但各時(shí)點(diǎn)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組患者組間比較,G組SVI稍高于C組,但除T3外(P0.05),其他時(shí)點(diǎn)比較無(wú)顯著差異(P0.05)。2.3兩組患者組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)HR比較,手術(shù)開(kāi)始后HR出現(xiàn)下降至術(shù)畢,T3～T6時(shí)點(diǎn)與T1時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者組間比較HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.4兩組患者組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)MAP比較,麻醉誘導(dǎo)后(T2)血壓均山現(xiàn)下降,手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T3)升高,但各時(shí)點(diǎn)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；T4～T6時(shí)點(diǎn)較T1時(shí)點(diǎn)顯著下降P0.05)。兩組患者組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3腦循環(huán)灌注指標(biāo)3.1兩組組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間SjvO2比較,兩組患者T3～T6時(shí)間點(diǎn)均低于T1時(shí)間點(diǎn)(P0.05)。兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.2兩組組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間Pjv-aCO2比較,兩組患者T3～T6時(shí)點(diǎn)均高于T1時(shí)間點(diǎn)(P0.05)。兩組組間比較T3～T6時(shí)點(diǎn)G組稍高于C組,但無(wú)顯著差異(P0.05)。3.3兩組組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間a-jvpH比較。G、C組T2～T6均較T1時(shí)點(diǎn)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組組間各時(shí)點(diǎn)比較,其中T3時(shí)點(diǎn)G組較C組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其他時(shí)點(diǎn)比較無(wú)顯著差異(P0.05)。3.4兩組組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)CER02比較,G組、C組T2-T6均較T1時(shí)點(diǎn)高(P0.05)。兩組組間各時(shí)點(diǎn)比較無(wú)顯著差異(P0.05)。3.5兩組組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)CERGlu比較,其中,G組、C組T2時(shí)點(diǎn)高于T1時(shí)點(diǎn)(P0.05)其他時(shí)間點(diǎn)與T1比較無(wú)顯著差異(P0.05)。兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.6組內(nèi)jvLac比較,其中G組T5時(shí)點(diǎn)較T1時(shí)點(diǎn)高；C組T4-T6時(shí)點(diǎn)較T1時(shí)點(diǎn)高(P0.05)。其他時(shí)間點(diǎn)與T1比較無(wú)顯著差異(P0.05)。兩組組間比較比較,G組jvLac值較C組低,但兩組比較無(wú)顯著差異(P0.05)。3.7兩組組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間LacPR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組組間比較,G組LacPR稍低于C組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.8兩組組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間LOI比較,其中G組T2時(shí)點(diǎn)較T1時(shí)點(diǎn)高(P0.05)；C組T2、T3時(shí)點(diǎn)較T1時(shí)點(diǎn)高(P0.05),其他時(shí)間點(diǎn)與T1比較無(wú)顯著差異(P0.05)。兩組組間比較,G組LOI值低于C組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,頭暈頭痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)不安等發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)5兩組病人預(yù)后情況兩組病人術(shù)后ICU病房監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、出院時(shí)NIHSS評(píng)分差異均無(wú)顯著差異(P0.05)；但G組術(shù)后24h NIHSS評(píng)分明顯低于C組(P0.05)。兩組患者出院時(shí)的NIHSS評(píng)分明顯高于術(shù)前(P0.05),但兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.幕上腫瘤切除術(shù),以SVV、CI、SjvO2為指導(dǎo)指標(biāo)實(shí)施圍術(shù)期GDFT,可維持有效循環(huán)血容量,輸入較少晶體液,不明顯影響SjvO2,同時(shí)不增加腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。2.幕上腫瘤切除術(shù),以SVV、CI、SjvO2為指導(dǎo)指標(biāo)實(shí)施圍術(shù)期GDFT,可保證腦灌注,改善大腦微循環(huán),降低乳酸生成量,提高有氧代謝率,可部分糾正腦氧供需平衡及腦能量代謝。3.幕上腫瘤切除術(shù)中,以SVV、CI、SjvO2為指導(dǎo)指標(biāo)實(shí)施圍術(shù)期GDFT,可降低患者術(shù)后24h NIHSS評(píng)分,但早期神經(jīng)功能恢復(fù)無(wú)明顯影響。
【關(guān)鍵詞】：GDFT SVV 幕上腫瘤
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614;R739.41
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-20
• 前言20-24
• 1 圍術(shù)期幕上腫瘤切除術(shù)的液體管理20-21
• 2 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的應(yīng)用21-23
• 3 本課題研究目的與意義23-24
• 資料與方法24-29
• 1 一般資料24
• 2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)24
• 3 麻醉方法24-25
• 4 術(shù)中干預(yù)25-26
• 5 觀測(cè)指標(biāo)26
• 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析26-28
• 7 GDFT輸液方案28-29
• 結(jié)果29-47
• 1 兩組患者一般情況29
• 2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)29-35
• 3 兩組病人腦循環(huán)灌注參數(shù)35-45
• 4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況45-46
• 5 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況及神經(jīng)功能評(píng)分46-47
• 討論47-52
• 1 幕上腫瘤切除術(shù)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)47-48
• 2 GDFT對(duì)幕上腫瘤切除術(shù)腦灌注的影響48-50
• 3 GDFT對(duì)幕上腫瘤切除術(shù)腦代謝的影響50-51
• 4 GDFT對(duì)幕上腫瘤切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響51
• 5 GDFT在個(gè)體化治療中的應(yīng)用51
• 6 本研究中的不足與展望51-52
• 全文結(jié)論52-53
• 參考文獻(xiàn)53-59
• 綜述59-65
• 參考文獻(xiàn)62-65
• 附錄65-67
• 參數(shù)正常范圍67-68
• NIHSS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)68-71
• 碩士期間發(fā)表的論文及取得的成果71-72
• 致謝72-73

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4 杜有功;;液體治療作用進(jìn)展及其應(yīng)用[A];新醫(yī)藥衛(wèi)生改革與藥學(xué)發(fā)展高峰論壇暨《中國(guó)藥學(xué)雜志》第十二屆編委會(huì)會(huì)議論文集[C];2009年

5 崔劍;王莉;易斌;楊占宇;尹昌林;陶國(guó)才;;長(zhǎng)時(shí)間受困地震傷員早期大容量液體治療的效果觀察[A];2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C];2009年

6 崔劍;王莉;易斌;楊占宇;尹昌林;陶國(guó)才;;長(zhǎng)時(shí)間受困地震傷員早期大容量液體治療的效果觀察[A];第十五次長(zhǎng)江流域麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2010年中南六省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2010年湖北省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2010年

7 林漢庭;;外科液體治療的概況[A];2004年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2004年

8 張娟娟;虞文魁;李維勤;李寧;朱維銘;高濤;習(xí)豐產(chǎn);石慧;黎介壽;;限制性液體治療對(duì)重度功能性便秘術(shù)后康復(fù)的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2011年

9 黃瑛;;加強(qiáng)手術(shù)中快速液體治療的安全管理[A];全國(guó)第十屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編（上）[C];2006年

10 揭志剛;;液體治療的基本概念與體液代用品研究進(jìn)展[A];江西省第二屆胃腸外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨江西省第十二次中西醫(yī)結(jié)合普通外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)主任委員 封志純;毛細(xì)血管滲漏綜合征 補(bǔ)液很重要[N];健康報(bào);2012年

2 康文遠(yuǎn);靜脈給氧技術(shù)造福大批患者[N];健康報(bào);2002年

3 通訊員康文遠(yuǎn)記者唐先武;人體供氧有了第二條通道[N];科技日?qǐng)?bào);2002年

4 康文遠(yuǎn);四軍醫(yī)大創(chuàng)建人體供氧第二通道[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2002年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 夏迪;目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對(duì)老年患者腰椎手術(shù)預(yù)后的影響[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2016年

2 陶建平;目標(biāo)液體治療對(duì)失血性休克犬水孔蛋白、血?dú)饧把挠绊慬D];昆明醫(yī)科大學(xué);2016年

3 鄭行;目標(biāo)導(dǎo)向液體治療在腹腔鏡肝臟切除的應(yīng)用研究[D];浙江大學(xué);2014年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 陳志強(qiáng);目標(biāo)導(dǎo)向液體治療在幕上腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

2 丁佳慧;基于NICOM的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對(duì)老年胃腸道腫瘤患者手術(shù)預(yù)后的影響[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2016年

3 韋晨浦;術(shù)中液體治療對(duì)腹部手術(shù)患者皮膚強(qiáng)啡肽A表達(dá)的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年

4 陳研生;液體治療對(duì)老年腹部手術(shù)術(shù)中循環(huán)及術(shù)后恢復(fù)的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2008年

5 徐潤(rùn)生;每搏量變異度指導(dǎo)圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

6 洪慶雄;腹腔鏡手術(shù)中通氣模式與液體治療對(duì)患者呼吸功能的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

7 陳興芳;脊柱矯形手術(shù)中液體治療對(duì)凝血及失血的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

8 吳文慶;術(shù)中液體治療對(duì)髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者外周白細(xì)胞反應(yīng)的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

9 馬擁;腹腔鏡腸癌切除術(shù)中液體治療對(duì)白細(xì)胞反應(yīng)的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

10 李鐵軍;三液體治療對(duì)腹內(nèi)手術(shù)病人術(shù)中循環(huán)及術(shù)后康復(fù)的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2007年

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本文編號(hào)：835770