本文關鍵詞：外科病人圍手術期液體治療專家共識(2015)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

當前位置：文庫下載 > 所有分類 > 醫(yī)藥衛(wèi)生 > 臨床醫(yī)學 > 外科病人圍手術期液體治療專家共識(2015)

·

961·2外科病人圍手術期液體治療的目的及原則估液體狀態(tài)，至少每周2次分析實驗室指標、出入量和體

圍手術期液體治療可分為針對脫水的補液治療及有效重。對于為糾正液體失衡和再分布而進行液體治療的病循環(huán)血量減少所致血流動力學改變的復蘇治療，在補充細人，建議增加監(jiān)測與評估的次數(shù)。

胞外液及有效循環(huán)血量的同時，糾正并發(fā)的電解質紊亂。對合并有大量消化液丟失的病人，監(jiān)測尿鈉具有臨床

液體治療的原則包括可用“5R”概括，即復蘇（resusci-價值，尿鈉濃度<30mmol/L常提示機體總鈉耗竭。尿鈉監(jiān)tation）、常規(guī)維持（routinemaintenance）、糾正失衡（replace-測還可提示低鈉血癥的原因，但合并腎功能不全或使用利ment）、重分布（redistribution）及再評估（reassessment）［2］。尿劑時，可影響測定結果的準確性。

2.1復蘇對存在低血容量、血流動力學異常、組織灌注如果病人輸注的液體含Cl->120mmol/L（如0.9%NaCl不足及器官功能不全的病人及時行液體復蘇治療。液體溶液），應注意監(jiān)測血中Cl-的濃度，防止發(fā)生高氯性酸血復蘇的臨床指征包括：收縮壓<100mmHg（1mmHg=0.133癥。

kPa），心率>90次/min，毛細血管再充盈時間>2s，被動抬腿

試驗陽性（將平臥病人的腿抬高45 ，30~90s內血流動力學3外科病人圍術期容量狀態(tài)的評估方法

指標改善），中心靜脈壓（CVP）<4mmHg。值得關注的是，圍術期容量狀態(tài)的評估方法包括病史、體格檢查、臨床低灌注的程度在各個器官并不一致，當心率和血壓正常癥狀和實驗室檢查等。

時，仍可能存在某個或某些器官的低灌注，處于“隱匿性休3.1病史既往史及現(xiàn)病史對病人液體狀態(tài)的評估極為克”狀態(tài)，導致相應器官出現(xiàn)功能障礙。因此，臨床上要注重要，不同病史可反映出病人不同的容量狀態(tài)，對液體治意識別此類情況，及時進行液體復蘇，避免隱匿性低血容療方案的制定有指導意義。

量和組織低灌注的發(fā)生。3.2體格檢查通過詳細的查體，可簡單、快速、直觀地獲

液體復蘇推薦給予鈉濃度130~154mmol/L的平衡鹽液得擇期手術病人術前、術中及術后的容量狀態(tài)，經(jīng)驗性地或膠體液，在15min內快速輸注500mL。對于嚴重膿毒癥判斷液體容量并指導液體治療。體格檢查可為進一步完病人，特別是低蛋白血癥時，可考慮使用5%的白蛋白溶液善后續(xù)臨床及實驗室檢查提供參考及指導。

進行擴容治療［3］。3.3臨床指標包括無創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查。對于一般擇

2.2常規(guī)維持對禁食水但不存在低血容量的病人，可根期手術病人多采用無創(chuàng)檢查，如心電監(jiān)護和脈搏血氧飽和據(jù)病史、體格檢查、臨床監(jiān)測和實驗室檢查結果，，確定液體度監(jiān)測（SpO2吸空氣＞90%，吸氧情況下＞95%）、血壓（＞和電解質的需要量。如病人不存在體液異常丟失、異常分90/60mmHg）、脈搏（60~100次/min）、呼吸（12~20次/min）、布等情況，則給予維持性液體治療。血氧飽和度等，在多數(shù)情況下可完成對一般病人的容量評

維持性液體治療即補充病人生理需要量：25~30估。少數(shù)擇期大手術病人可能需要有創(chuàng)檢查，這些指標包mL/（kg·d）液體，1mmol/（kg·d）的Na+、K+、Cl-，50~100g/d括中心靜脈壓（CVP）、每搏輸出量（SV，50~80mL）、心排血葡萄糖。對于肥胖病人，應根據(jù)實際體重計算，一般不超量（CO，4500~6000mL）、每搏量變異度（SVV，<13%）、脈壓過3L/d。對于心肺功能不全、營養(yǎng)不良或再營養(yǎng)綜合征風變異度（PPV，10.5%）和中心靜脈血氧飽和度（ScvO2，60%~險病人，可適當減少液體量［如20~25mL/（kg·d）］。80%）等。

2.3糾正失衡與重分布（redistribution）當病人因原發(fā)疾3.4實驗室檢查常規(guī)檢查包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎病、手術或外科并發(fā)癥導致水電解質失衡、消化液丟失或功能、電解質和pH值（7.35~7.45）等，評估病人的血紅蛋白、體液異常分布時，在維持性液體治療的基礎上，應補充體電解質平衡、酸堿平衡、凝血功能狀態(tài)等。術前須完善對液丟失、糾正電解質失衡與體液異常分布。病人的實驗室檢查，避免術前準備不充分影響術中及術后

顯性的液體丟失如胃腸減壓和腹腔引流量等較易識液體治療方案。術中需要檢測的特殊指標包括：乳酸含量別，應關注發(fā)熱、消化道內瘺等非顯性丟失量。液體異常（0.5~1.7mmol/L）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2，33~46分布的情況包括水腫，嚴重膿毒癥，高鈉或低鈉血癥，腎、mmHg，平均40mmHg）、標準碳酸氫鹽（SB，22~27mmol）和肝、心功能受損、術后液體積聚或再分布、營養(yǎng)不良和再營尿量等，術后需要檢測指標有電解質、血紅蛋白、紅細胞、養(yǎng)綜合征等，病人總體液量可呈過負荷表現(xiàn)，但有效循環(huán)白細胞和白蛋白水平等。

血量仍存在不足，液體治療時應注意糾正。外科病人圍手術期低血容量狀態(tài)評估策略及液體治療

2.4再評估液體治療的目的及方案需隨病人病情演變指征如圖1所示。

而不斷調整，出血、感染、代謝異常與器官功能障礙等均可

隨時影響對液體的治療需求。因此，對接受靜脈液體治療4常用的治療液體

的病人須進行反復再評估，及時調整液體治療方案。4.1晶體液晶體液溶質分子質量＜29763u，可自由通

對于液體復蘇的病人，在復蘇治療后應再次分析病人過大部分的毛細血管，使毛細血管內外具有相同的晶體滲的心率、血壓、CVP、組織灌注、血乳酸水平、血pH值、堿剩透壓。目前臨床上應用的晶體液有：生理鹽水、乳酸林格余和尿量等，評估容量狀態(tài)。液、醋酸平衡鹽溶液、高張氯化鈉溶液等。晶體液對凝血、

對持續(xù)接受靜脈液體治療的病人須定期監(jiān)測，每日評肝腎功能基本沒有影響，缺點是擴容效率低、效應短暫，輸

Word文檔免費下載：外科病人圍手術期液體治療專家共識(2015)（下載1-7頁，共7頁）

我要評論

相關主題

相關文檔

外科病人圍手術期液體治療專家共識(2015)_圖文

外科病人圍手術期液體治療專家共識 (2015)中華醫(yī)學會外科學分會中圖分類號: R6 文獻標志碼: C 【關鍵詞】 液體治療; 圍手術期 Keywords fluid therapy; peri...

外科病人圍手術期液體治療專家共識(2015)

外科病人圍手術期液體治療專家共識 (2015)中華醫(yī)學會外科學分會中圖分類號: R6 文獻標志碼: C 【關鍵詞】 液體治療; 圍手術期 Keywords fluid therapy; peri...

外科病人圍手術期液體治療專家共識_2015_趙玉沛_圖文

外科病人圍手術期液體治療專家共識 (2015)中華醫(yī)學會外科學分會中圖分類號: R6 文獻標志碼: C 【關鍵詞】 液體治療; 圍手術期 Keywords fluid therapy; peri...

2015普通外科圍手術期疼痛處理專家共識_圖文

2015普通外科圍手術期疼痛處理專家共識_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料。2015普通外科...一2抑制劑可用于患者的術后輕、中度疼痛的鎮(zhèn)痛,或中重度疼痛的多模式鎮(zhèn)痛治療...

...減壓術治療腦神經(jīng)疾患圍手術期風險專家共識(2015)_...

圍手術期風險專家共識(2015)中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分...或減退等疾病的患者,建議經(jīng)過正規(guī)治療 后再行手術。...透明液體從鼻腔或耳道流出,或感覺咽喉部間斷有 含有...

...減壓術治療腦神經(jīng)疾患圍手術期風險專家共識(2015)

圍手術期風險專家共識(2015)中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分...或減退等疾病的患者,建議經(jīng)過正規(guī)治療 后再行手術。...透明液體從鼻腔或耳道流出,或感覺咽喉部間斷有 含有...

腹部外科重癥及大手術病人圍手術期的液體治療

腹部外科重癥及大手術病人 圍手術期的液體治療武漢市職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院普外科 ( 430015) 邵永勝 張應天 腹部外科中小手術如闌尾切除術、 疝修補 術、擇期胃大部...

結直腸手術應用加速康復外科中國專家共識(2015版)

結直腸手術應用加速康復外科中國專家共識(2015版)_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料。...10 圍手術期液體治療 最近有證據(jù)表明, 減少病人術中及術后的液體及鈉鹽 的...

結直腸手術應用加速康復外科中國專家共識(2015版)

結直腸手術應用加速康復外科中國專家共識(2015版)_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料。...10 圍手術期液體治療 最近有證據(jù)表明, 減少病人術中及術后的液體及鈉鹽 的...

結直腸手術應用加速康復外科中國專家共識(2015版)

結直腸手術應用加速康復外科中國專家共識(2015版)_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料。...10 圍手術期液體治療 最近有證據(jù)表明, 減少病人術中及術后的液體及鈉鹽 的...

u圍手術期患者轉運專家共識 u

u圍手術期患者轉運專家共識 u_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_...對患者的基本情 況、液體治療、通氣和其他情況做...輸 液和用藥方案 F.相關外科和麻醉聯(lián)系信息 Page ...

永之氓

前臺信用卡培訓

【精品】學校教學樓建設項目可行性研究報告

2013級《財務報表分析》課件04

高鴻業(yè)主編《西方經(jīng)濟學》第五版課后習題答案 帶圖詳解 完整版第二十三章 習題答案 (20)

Federal Reserve Bank of San Francisco,

學校教學樓建設項目可行性研究報告

單核巨噬細胞(RAW 264.7)復蘇與培養(yǎng)、消化與凍存

管理者的領導商數(shù)(LQ)

2006~2014年自考00054管理學原理歷年試題及答案匯總

門面租賃合同

第五章 質 譜

關于鋼筋混凝土疊合梁疊合面抗剪設計的討論

病句 學生講義

九色鹿課件

專題1.4 數(shù)列與不等式(練)-2016年高考數(shù)學(文)二輪復習

增強黨員意識 做新時期合格黨員

料理機食譜

云南省實施優(yōu)秀貧困學子獎勵計劃-論文

UBC's Campus Wide Wireless Network - IEEE 802

考試點專業(yè)課：2015行政管理學考研重難點解析

加拿大留學的四大獨特優(yōu)勢解析

  本文關鍵詞：外科病人圍手術期液體治療專家共識(2015)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。