發(fā)布時(shí)間：2017-08-20 04:03

  本文關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后足底壓力分析研究

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【摘要】：背景:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種多發(fā)于中老年人的常見(jiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)病,又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病及退行性關(guān)節(jié)炎等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病理特點(diǎn)主要是關(guān)節(jié)軟骨退變和丟失,半月板和滑膜病變以及關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛,并隨著活動(dòng)和勞累的程度而進(jìn)行性加重,隨著病情的發(fā)展,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲攣縮、內(nèi)外翻畸形,患者步行時(shí)呈現(xiàn)跛行步態(tài)。隨著人群預(yù)期壽命的延長(zhǎng),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在全世界的發(fā)病率近年來(lái)顯著升高,成為影響老年人健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。目前,對(duì)中重度膝關(guān)節(jié)OA的治療以手術(shù)治療為主,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty,TKA)已經(jīng)成為臨床上治療終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可引起腰椎代償性側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)病變,改變足踝關(guān)節(jié)的負(fù)重壓力。因此,分析足踝關(guān)節(jié)的壓力改變是判斷膝關(guān)節(jié)OA病變嚴(yán)重程度的關(guān)鍵。足底壓力分析是一種定量分析方法,是步態(tài)分析的重要方面,我們認(rèn)為足底壓力分析不僅可以為判斷膝關(guān)節(jié)OA患者的病情變化提供參考,還可以進(jìn)一步定量評(píng)估TKA術(shù)后的手術(shù)效果,指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。我們將分別進(jìn)行如下研究:1、通過(guò)對(duì)正常人群的足底壓力進(jìn)行分析,明確正常人群足底壓力峰值及分布規(guī)律;2、通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮伴內(nèi)翻畸形的oa患者足底壓力進(jìn)行分析,并與正常人群對(duì)照,明確膝關(guān)節(jié)oa患者與正常人群相比足底壓力的改變和差異;3、對(duì)經(jīng)tka手術(shù)治療的患者手術(shù)前后的足底壓力進(jìn)行分析,評(píng)價(jià)手術(shù)干預(yù)后,膝關(guān)節(jié)oa患者步態(tài)恢復(fù)、下肢力線(xiàn)平衡以及畸形矯正的足底壓力分布規(guī)律及特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)一正常人群與膝關(guān)節(jié)oa患者足底壓力分析研究目的:通過(guò)對(duì)正常人群和單側(cè)膝關(guān)節(jié)oa、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)oa患者的足底壓力數(shù)據(jù)的采集分析,客觀(guān)描述正常人群和膝關(guān)節(jié)oa患者的足底壓力及分布規(guī)律,明確膝關(guān)節(jié)oa患者足底壓力的改變和分布差異。方法:隨機(jī)選取25名正常人作為對(duì)照組,50名2014-2016年于西京醫(yī)院就診的單側(cè)膝關(guān)節(jié)oa患者以及25名雙側(cè)膝關(guān)節(jié)oa患者為實(shí)驗(yàn)組,手術(shù)前采用比利時(shí)rsscan公司生產(chǎn)的footscanplatesystem測(cè)量系統(tǒng)采集患者足底10個(gè)區(qū)域的壓力數(shù)據(jù),選擇達(dá)峰值壓力(max-force,max-f)、達(dá)峰值時(shí)間(max-time,max-t)、壓強(qiáng)時(shí)間積分(pressuretimeintegral,pti)、應(yīng)力時(shí)間積分(forcetimeintegral,fti)和達(dá)峰值壓強(qiáng)(max-pressure,max-p)作為主要參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1、正常人群足底壓力雙足對(duì)比發(fā)現(xiàn)max-f、max-t、pti、fti和max-p在各足底區(qū)域無(wú)顯著性差異(p0.05);2、單膝oa患者足底壓力與正常人群對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)max-f:患側(cè)足底分區(qū)第一足趾區(qū)(toe1)、第2-5足趾區(qū)(toe2-5)、第一跖骨區(qū)(m1)、第二跖骨區(qū)(m2)、第三跖骨區(qū)(m3)、第四跖骨區(qū)(m4)、中足區(qū)(midfoot)、足跟外區(qū)(heellateral,hl)減小,存在顯著性差異(p0.05);健側(cè)足底分區(qū)toe1、toe2-5、m1、m2、m3增大,存在顯著性差異(p0.05)。max-t:患側(cè)足底分區(qū)toe2-5、m1、midfoot、足跟內(nèi)區(qū)(heelmedial,hm)、hl減小,存在顯著性差異(p0.05);健側(cè)足底分區(qū)toe2-5、m2、m3、midfoot增大,存在顯著性差異(p0.05);hm、hl減小,存在顯著性差異(p0.05)。fti:患側(cè)足底分區(qū)toe2-5、m1、m2、m3、m4、midfoot、hm、hl減小,存在顯著性差異(p0.05);第五跖骨區(qū)(m5)增大,存在顯著性差異(p0.05);健側(cè)足底分區(qū)m2、m3、m5、midfoot、hm、hl增大,存在顯著性差異(p0.05)。max-p:患側(cè)足底分區(qū)toe1、toe2-5、m1、m2減小,存在顯著性差異(p0.05);m3、m4、m5、hl增大,存在顯著性差異(p0.05)。健側(cè)足底分區(qū)m4、m5減小,存在顯著性差異(p0.05);m2、hm增大,存在顯著性差異(p0.05)。pti:患側(cè)足底分區(qū)toe1、toe2-5、m1、m2、hm減小,存在顯著性差異(p0.05);m3、m4、m5增大,存在顯著性差異(p0.05);健側(cè)足底分區(qū)toe1、m4、m5減小,存在顯著性差異(p0.05);m2、hm增大,存在顯著性差異(p0.05)。3、雙膝oa患者足底壓力與正常人群對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)max-f:患者癥狀較重側(cè)下肢足底分區(qū)toe2-5、m1、m2、m3、m4、hl減小,存在顯著性差異(p0.05);癥狀較輕側(cè)下肢足底分區(qū)toe1、m4增大,存在顯著性差異(p0.05)。max-time:重側(cè)足底分區(qū)midfoot減小,存在顯著性差異(p0.05);輕側(cè)足底分區(qū)toe2-5增大,存在顯著性差異(p0.05)。fti:重側(cè)足底分區(qū)toe2-5、m2、m3、m4、midfoot、hm、hl減小,存在顯著性差異(p0.05);toe1增大,存在顯著性差異(p0.05);輕側(cè)足底分區(qū)toe1減小,存在顯著性差異(p0.05);toe2-5、m2、m3、m4增大,存在顯著性差異(p0.05);max-p:重側(cè)足底分區(qū)toe2-5、m1、m2、m3、m4、hm、hl減小,存在顯著性差異(p0.05);輕側(cè)足底分區(qū)toe2-5、m2、m3、hm、hl增大,存在顯著性差異(p0.05)。pti:重側(cè)足底分區(qū)toe2-5、m3、m4、m5減小,存在顯著性差異(p0.05);輕側(cè)足底分區(qū)toe1減小,存在顯著性差異(p0.05);m3、m4、hl增大,存在顯著性差異(p0.05)。結(jié)論:通過(guò)足底壓力步態(tài)分析系統(tǒng)測(cè)試正常人群和膝關(guān)節(jié)炎患者,可以了解兩者雙足足底的足底壓力分布,揭示了膝關(guān)節(jié)炎患者的下肢力線(xiàn)與足底壓力之間存在的因果關(guān)系。實(shí)驗(yàn)二單膝oa患者tka手術(shù)前后足底壓力分析目的:通過(guò)對(duì)單膝oa患者在手術(shù)前后足底壓力分布變化的數(shù)據(jù)采集,定量分析單側(cè)膝關(guān)節(jié)tka手術(shù)治療的臨床效果。方法:將實(shí)驗(yàn)一中的50名單側(cè)膝關(guān)節(jié)oa患者為研究對(duì)象,分別于手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用比利時(shí)rsscan公司生產(chǎn)的測(cè)量系統(tǒng)采集患者足底10個(gè)區(qū)域的壓力數(shù)據(jù),選擇max-f、max-t、pti、fti和max-p作為主要參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1、單膝oa患者tka手術(shù)前后相比,患側(cè)的足底壓力參數(shù)max-f、max-t、pti、fti和max-p在足底特定區(qū)域明顯不同,存在顯著性差異(p0.05)。2、術(shù)前膝內(nèi)翻畸形越重的患者,術(shù)后足底壓力分布較術(shù)前改變的越明顯。結(jié)論:通過(guò)足底壓力步態(tài)系統(tǒng)分析單膝oa患者術(shù)前術(shù)后的足底壓力數(shù)據(jù),可以更加科學(xué)、客觀(guān)、量化的評(píng)價(jià)TKA的手術(shù)療效,同時(shí)也為后期臨床康復(fù)鍛煉提供了參考。實(shí)驗(yàn)三雙膝OA患者TKA手術(shù)前后足底壓力分析目的:通過(guò)對(duì)雙膝OA患者在手術(shù)前與手術(shù)后足底壓力分布變化的數(shù)據(jù)采集,定量分析雙側(cè)TKA手術(shù)治療的臨床效果。方法:將實(shí)驗(yàn)一中的25名雙側(cè)膝關(guān)節(jié)OA患者為研究對(duì)象。分別于手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用比利時(shí)RSscan公司生產(chǎn)的Footscan plate system測(cè)量系統(tǒng)采集患者足底10個(gè)區(qū)域的壓力數(shù)據(jù),選擇Max-F、Max-T、PTI、FTI和Max-P作為主要參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:雙膝OA患者TKA術(shù)后與術(shù)前相比:Max-F:癥狀嚴(yán)重側(cè)下肢足底分區(qū)Toe1、Toe2-5、M4、M5減小,存在顯著性差異(P0.05);HM增大,存在顯著性差異(P0.05);癥狀較輕側(cè)下肢足底分區(qū)Toe1、Toe2-5、M1、M3、M5、Midfoot、HM、HL減小,存在顯著性差異(P0.05)。Max-T:重側(cè)足底分區(qū)Toe2-5、M1、Midfoot、HM、HL增大,存在顯著性差異(P0.05);輕側(cè)足底分區(qū)Toe2-5、M5減小,存在顯著性差異(P0.05);FTI:重側(cè)足底分區(qū)HM、HL與增大,存在顯著性差異(P0.05);Toe1、Toe2-5減小,存在顯著性差異(P0.05);輕側(cè)足底分區(qū)Toe1、Toe2-5、M3、M5、Midfoot、HL減小,存在顯著性差異(P0.05)。Max-P:重側(cè)足底分區(qū)M2、M3、HM、HL增大,存在顯著性差異(P0.05);Toe2-5、M4減小,存在顯著性差異(P0.05);輕側(cè)足底分區(qū)Toe1、Toe2-5、M2、M3、Midfoot、HM、HL減小,存在顯著性差異(P0.05);PTI:重側(cè)足底分區(qū)HM增大,存在顯著性差異(P0.05);Toe1、Toe2-5、M2減小,存在顯著性差異(P0.05);輕側(cè)足底分區(qū)Toe1、Toe2-5、M3、M4、Midfoot、HL減小,存在顯著性差異(P0.05)。結(jié)論:通過(guò)足底壓力步態(tài)系統(tǒng)分析雙膝OA患者術(shù)前術(shù)后的足底壓力數(shù)據(jù),可以更加科學(xué)、客觀(guān)、量化的評(píng)價(jià)TKA的手術(shù)療效,同時(shí)也為后期臨床康復(fù)鍛煉提供了參考。
【關(guān)鍵詞】：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 足底壓力 步態(tài)分析
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R687.4
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表5-6
• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-16
• 前言16-18
• 文獻(xiàn)回顧18-26
• 1. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎18-22
• 2. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)22-24
• 3. 足底壓力24-25
• 4. 展望25-26
• 實(shí)驗(yàn)一 正常人群與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者足底壓力分析26-49
• 1 資料和方法26-29
• 2 結(jié)果29-45
• 3 討論45-47
• 4 結(jié)論47-49
• 實(shí)驗(yàn)二 單膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后足底壓力分析49-60
• 1 資料和方法49-51
• 2 結(jié)果51-58
• 3 討論58-59
• 4 結(jié)論59-60
• 實(shí)驗(yàn)三 雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后足底壓力分析60-68
• 1 資料和方法60-61
• 2 結(jié)果61-66
• 3 討論66
• 4 結(jié)論66-68
• 小結(jié)68-70
• 參考文獻(xiàn)70-74
• 附錄74-75
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果75-76
• 致謝76

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本文編號(hào)：704482