本文關(guān)鍵詞：MRS對(duì)TIPS術(shù)后腦代謝改變的研究

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【摘要】：研究目的：本研究利用MRS探討門靜脈高壓患者TIPS術(shù)后腦代謝改變,分析TIPS術(shù)后發(fā)生肝性腦病患者Glx/Cr、NAA/Cr、Cho/Cr, mIns/Cr的變化,探討術(shù)后肝性腦病患者血氨水平與Glx/Cr、NAA/Cr、Cho/Cr、mIns/Cr的相關(guān)性；探討Child不同分級(jí)對(duì)術(shù)后發(fā)生肝性腦病的影響。研究方法：選擇符合TIPS適應(yīng)癥的患者20例,所有病例經(jīng)數(shù)字連接試驗(yàn)A (Number connection test A, NCT-A)和數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)(Digit symbol test, DST)檢查無(wú)肝性腦病,并且常規(guī)MRI掃描無(wú)明顯異常,于術(shù)前一周內(nèi)及術(shù)后7天檢測(cè)靜脈血氨、肝功能、常規(guī)頭顱MRI及MRS檢查,經(jīng)飛利浦3.0 T多源磁共振自帶的EWS后處理軟件分析MRS結(jié)果并獲得膽堿(Choline, Cho)、肌醇(Myo-inosital,mIns)、谷氨酰胺復(fù)合物(Glutamine, Glx)、肌酸(Creatine, Cr)及N一乙酰天門冬氨酸(N-acetylaspartate, NAA)的曲線下面積,并分別計(jì)算出與Cr的比值。將20例患者根據(jù)Child分級(jí)A、B、C級(jí)分為A組、B組、C組,再根據(jù)術(shù)后有無(wú)肝性腦病發(fā)生分為肝性腦病組、非肝性腦病組。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較術(shù)后肝性腦病組及非肝性腦病組在常規(guī)MRI掃描上的變化；比較TIPS術(shù)后肝性腦病組及非肝性腦病組于術(shù)前及術(shù)后Glx/Cr、NAA/Cr、 Cho/Cr、mIns/Cr的變化。分析肝性腦病組術(shù)前與術(shù)后Glx/Cr、NAA/Cr、Cho/Cr, mIns/Cr的變化率的差異,根據(jù)受試者工作特征曲線(Receiver operatingcharacteristic, ROC)計(jì)算曲線下面積(Area under the curve, AUC),分析比較Glx/Cr、NAA/Cr、Cho/Cr、mIns/Cr的變化率對(duì)術(shù)后發(fā)生肝性腦病的診斷界值及診斷效能；分析肝性腦病組術(shù)后血氨水平與Glx/Cr、NAA/Cr、Cho/Cr、mIns/Cr的相關(guān)性；并分析Child分級(jí)A組、B組、C組TIPS術(shù)后發(fā)生肝性腦病的差異,討論肝功能對(duì)TIPS術(shù)后腦代謝改變的影響。結(jié)果：1.TIPS術(shù)后部分肝性腦病患者及非肝性腦病患者常規(guī)MRI檢查T1WI像出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)異常高信號(hào),TIPS手術(shù)后未發(fā)生肝性腦病組、TIPS手術(shù)后發(fā)生肝性腦病組TlWI像基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.TIPS術(shù)后發(fā)生肝性腦病患者的Glx/Cr相較術(shù)前升高(P0.05), mIns/Cr降低(P0.05), Cho/Cr 及 NAA/Cr無(wú)變化(P0.05)。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)術(shù)后肝性腦病患者Glx/Cr、mIns/Cr兩組數(shù)據(jù)術(shù)后比術(shù)前的變化率,對(duì)兩組數(shù)據(jù)的變化率進(jìn)行診斷試驗(yàn)分析,Glx/Cr、mIns/Cr的診斷試驗(yàn)得到的曲線下面積均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩者的AUC分別為0.806、0.729,Glx/Cr的診斷效果稍好于mIns/Cr。區(qū)分TIPS術(shù)后發(fā)生肝性腦病或非肝性腦病患者的Glx/Cr、mIns/Cr的變化率的診斷閾值為111.7%、-39.8%,敏感度分別為88.9%、66.7%,特異度分別為84.6%、76.9%。3.術(shù)后非肝性腦病組術(shù)前、術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)Glx/Cr術(shù)后比術(shù)前略高,mIns/Cr、Cho/Cr術(shù)后比術(shù)前略低,但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4. TIPS術(shù)后發(fā)生肝性腦病患者術(shù)后血氨較術(shù)前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),肝性腦病組術(shù)后血氨水平和Glx/Cr水平成正相關(guān)(P0.05),與NAA/Cr、 Cho/Cr、mIns/Cr無(wú)相關(guān)性。5.按照患者TIPS術(shù)前肝功能Child分級(jí)對(duì)術(shù)后腦代謝改變結(jié)果進(jìn)行分組,組間比較顯示C級(jí)患者較A、B級(jí)患者在術(shù)后的Glx/Cr升高(P0.05)、mIns/Cr降低(P0.05),ChildA、B級(jí)之間腦代謝改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1.肝硬化及肝性腦病腦代謝異�；颊邥�(huì)出現(xiàn)T1WI像基底節(jié)區(qū)高信號(hào),主要累及蒼白球,可能和錳沉積有關(guān)。2.1H-MRS可以無(wú)創(chuàng)檢測(cè)腦細(xì)胞內(nèi)代謝物水平,TIPS術(shù)后HE患者腦代謝較術(shù)前未發(fā)病時(shí)有明顯改變,反映在MRS上典型的結(jié)果為Glx/Cr升高,]mIns/Cr、Cho/Cr降低,其中Glx/Cr升高與mIns/Cr降低更敏感。3.診斷術(shù)后是否發(fā)生HE的Glx/Cr、mIns/Cr兩組數(shù)據(jù)的變化率的診斷閾值為111.7%、-39.8%,敏感度為88.9%、66.7%,特異度為84.6%、76.9%。兩者的AUC分別為0.806、0.729,Glx/Cr的診斷效果稍好于nIns/Cr。4.MRS檢查可以區(qū)分肝硬化非HE組、肝硬化HE組。MRS對(duì)TIPS術(shù)后發(fā)生肝性腦病的診斷,尤其是在診斷早期肝性腦病和輕微型肝性腦病方面有重要意義。5.HE患者術(shù)后血氨較術(shù)前明顯升高,術(shù)后血氨水平與腦內(nèi)Glx水平密切相關(guān),顯示血氨是導(dǎo)致肝硬化患者發(fā)生HE的重要原因之一。6.術(shù)前肝功能狀態(tài)對(duì)術(shù)后腦代謝變化有明顯影響,術(shù)前肝功能越差的患者術(shù)后腦代謝改變?cè)酱?越易發(fā)生肝性腦病。MRS檢查有助于區(qū)分肝硬化的嚴(yán)重程度,但Child A、B級(jí)的區(qū)分仍存在困難。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù) 肝性腦病 磁共振波譜成像
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.3
【目錄】：

• 縮略詞表(以字母順序排列)5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-22
• 結(jié)果22-30
• 討論30-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 綜述40-49
• 參考文獻(xiàn)46-49
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果49-50
• 致謝50

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本文編號(hào)：669638