發(fā)布時(shí)間：2017-08-14 00:30

  本文關(guān)鍵詞：成人原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及治療的研究

  更多相關(guān)文章： 肝移植 手術(shù)后并發(fā)癥 膽道并發(fā)癥 危險(xiǎn)因素

【摘要】：[目的]探討成人同種異體原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素、膽道并發(fā)癥的特點(diǎn)及治療經(jīng)驗(yàn),為膽道并發(fā)癥的防治提供理論及臨床依據(jù)。[方法]回顧性分析自2006年5月～2015年2月102例實(shí)施的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的成人同種異體原位肝移植相關(guān)臨床資料。其中,男性84例,女性18例,年齡18～69歲,平均年齡46.4歲。收集對(duì)比兩組肝移植術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)臨床資料,選取圍手術(shù)期16個(gè)獨(dú)立變量,采用單因素分析及Logistic多因素回歸分析術(shù)后膽道并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,對(duì)懷疑有膽道并發(fā)癥的患者,通過腹腔引流、彩超、MRCP及ERCP等檢查確診,記錄術(shù)后出現(xiàn)的膽道并發(fā)癥情況,如膽道并發(fā)癥的發(fā)病率、類型特點(diǎn)、治療及臨床預(yù)后。術(shù)后膽道并發(fā)癥的初始治療均采用非手術(shù)治療包括：ERCP、PTC、膽道鏡檢查或調(diào)整引流管等技術(shù)。若并發(fā)膽瘺患者予以持續(xù)開放T管、內(nèi)鏡下放置鼻膽管或腹腔外引流,視膽道情況同時(shí)可選擇內(nèi)鏡下支架置入；吻合口狹窄病例行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影球囊擴(kuò)張成形術(shù)、鼻膽管引流,必要時(shí)放置膽道支架；對(duì)于嚴(yán)重狹窄或ERCP插管治療失敗患者選擇經(jīng)皮肝穿刺膽道引流聯(lián)合內(nèi)鏡治療；針對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石的病例選擇膽道鏡取石同時(shí)服用溶石藥；經(jīng)以上微創(chuàng)治療失敗或反復(fù)治療效果差的病例選擇外科手術(shù)干預(yù)。[結(jié)果]移植術(shù)后隨訪中位時(shí)間為36.5月(1～106個(gè)月),102例原位肝移植患者術(shù)后發(fā)生膽道并發(fā)癥19例(18.6%),包括6例吻合口狹窄、4例非吻合口狹窄、5例膽漏、1例T管脫出、1例膽泥形成、1例左肝管結(jié)石、1例單純膽道感染。單因素分析及Logistic多因素回歸分析結(jié)果示,第二次熱缺血時(shí)間(門靜脈血流復(fù)通到肝動(dòng)脈血流復(fù)通的時(shí)間)以及留置T管與肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)。6例吻合口狹窄患者中,1例成功行支架植入治愈；1例并發(fā)膽道結(jié)石行手術(shù)治療,術(shù)后多次經(jīng)T管膽道鏡取石及擴(kuò)張膽道后治愈；1例經(jīng)內(nèi)鏡治療無效后行膽腸吻合治愈；2例行ENBD膽道引流治愈。4例非吻合口狹窄患者中,1例支架置入失敗后行膽道探查、T管引流,后因肝內(nèi)外膽管結(jié)石再次行膽道探查取石治愈；1例行球囊擴(kuò)張、鼻膽管引流聯(lián)合EST,狹窄治愈；1例經(jīng)T管引流管置入,狹窄治愈；5例膽瘺治療中,1例經(jīng)ERCP支架封堵失敗后行腹腔引流,瘺口愈合;2例膽瘺支架成功置入治愈；1例為T管周圍漏,調(diào)整T管后治愈；1例肝總管瘺,漏出量大,經(jīng)內(nèi)鏡治療失敗后行手術(shù)治療,術(shù)后再次出現(xiàn)膽漏,多次行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及鼻膽管引流治療,目前肝功能恢復(fù)良好；1例T管脫出后成功調(diào)整,1例單純膽道感染伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,行PTCD穿刺疏通、引流,治愈。[結(jié)論]第二次熱缺血時(shí)間以及留置T管是肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,提示盡量縮短第二次熱缺血時(shí)間及不留置T管能降低肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率。初始微創(chuàng)治療手段是處理肝移植術(shù)后膽道非彌漫性狹窄及膽瘺的安全有效方法,外科手術(shù)則是膽道并發(fā)癥微創(chuàng)治療失敗的有效手段。
【關(guān)鍵詞】：肝移植 手術(shù)后并發(fā)癥 膽道并發(fā)癥 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.3
【目錄】：

• 中英文縮寫對(duì)照表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-16
• 結(jié)果及分析16-20
• 討論20-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 附錄30-35
• 綜述35-46
• 參考文獻(xiàn)40-46
• 攻讀學(xué)位期間論文發(fā)表狀況46-47
• 致謝47

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 ;腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道并發(fā)癥的多學(xué)科治療[J];國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊(cè);1998年06期

2 陳規(guī)劃,陸敏強(qiáng),何曉順,朱曉峰,王國棟,楊揚(yáng),蔡常潔,黃潔夫;原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的預(yù)防與診治[J];中華外科雜志;2003年01期

3 崔雨;陳輝;楊立娟;;腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會(huì)[J];黑龍江醫(yī)藥科學(xué);2006年04期

4 崔東旭;劉臻;劉寶林;張小薄;許維雪;鄧永林;沈中陽;;原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥診治134例[J];世界華人消化雜志;2007年28期

5 秦雙;董良鵬;王建國;;腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道并發(fā)癥18例分析[J];中國誤診學(xué)雜志;2009年01期

6 陶力;鄭豐平;梁艷娉;林顯藝;;彩色多普勒超聲檢查在診斷原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥中的作用——與膽道造影術(shù)對(duì)比性研究60例分析[J];新醫(yī)學(xué);2010年05期

7 董良鵬;秦雙;閆爭強(qiáng);;腹腔鏡膽囊切除術(shù)后20例膽道并發(fā)癥及對(duì)策[J];中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展;2011年07期

8 張子宏;李齊根;夏強(qiáng);;成人活體肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的診斷及處理[J];肝臟;2012年03期

9 趙冰清;高偉;朱志軍;孫麗瑩;曾志貴;;活體右半肝移植術(shù)中膽道開口數(shù)目及重建方式與術(shù)后膽道并發(fā)癥的相關(guān)分析[J];天津醫(yī)藥;2013年04期

10 鄭樹森,徐驍,梁廷波,夏偉良,王偉林,吳健,陳海勇;原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥治療經(jīng)驗(yàn)[J];中華普通外科雜志;2005年08期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李娟;邵潔;;腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道并發(fā)癥病人的護(hù)理[A];全國外科、神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2006年

2 方哲平;蔡柳新;王愛東;杜學(xué)峰;鄭樹森;;肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的預(yù)防和治療[A];2005年浙江省器官移植學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

3 宋繼勇;杜國盛;朱志東;鄭德華;崔洪濤;封立魁;石炳毅;;肝臟移植膽道相關(guān)手術(shù)技巧與膽道并發(fā)癥的關(guān)系[A];2013中國器官移植大會(huì)論文匯編[C];2013年

4 鄭豐平;陶力;;肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的內(nèi)鏡診治[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下冊(cè)）[C];2007年

5 鄭敏娟;陳定章;宋宏萍;周曉東;;原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的超聲診斷[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第九屆全國腹部超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

6 張國梁;姚宏昌;;肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的內(nèi)鏡診斷和治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下冊(cè)）[C];2007年

7 李紅亮;李小平;王金波;蔣存兵;;內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥診治中的作用[A];2006華東地區(qū)消化病學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編（浙江省分冊(cè)）[C];2006年

8 王愛東;方哲平;蔡柳新;季一鳴;鄭樹森;龔彪;;肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的內(nèi)鏡診斷與治療(附6例報(bào)告)[A];2005年浙江省器官移植學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

9 崔毅;李初俊;陳e，

本文編號(hào)：669868