本文關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎胸腰段后凸矯形手術(shù)近端固定椎的選擇

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【摘要】：目的:探討強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰段后凸畸形截骨矯形手術(shù)時(shí)近端固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)的選擇。方法:回顧性分析2010年1月~2013年5月于解放軍總醫(yī)院骨科行單節(jié)段或雙節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨或脊椎去松質(zhì)骨截骨治療AS胸腰段后凸畸形患者123例,其中男110例,女13例;年齡21~56歲(36.1±6.1歲),截骨椎(osteotomied vertebra,OV)均分布于T11~L4。根據(jù)UIV與近端OV的位置關(guān)系將患者分組:A組,UIV為近端OV頭側(cè)第3個(gè)椎體(n=64);B組,UIV為近端OV頭側(cè)第4個(gè)或更多椎體(n=59)。分別對(duì)兩組患者的基本情況、手術(shù)前后脊柱矢狀面參數(shù)[全脊柱后凸角(global kyphosis,GK),胸后凸角(thoracic kyphosis,TK),胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK),腰前凸角(lumbar lordosis,LL)及矢狀面偏移(sagittal vertical axis,SVA)]、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。根據(jù)UIV是否跨過(guò)后凸頂椎(apical vertebra,AV),將患者分為AV組(n=34)和Non-AV組(n=89),同樣比較兩組患者的上述參數(shù)。結(jié)果:隨訪24~60個(gè)月(29.3±3.2個(gè)月),隨訪期內(nèi)所有病例均未發(fā)生內(nèi)固定失敗。A組患者年齡、性別構(gòu)成與B組比較均無(wú)顯著性差異(P0.05),A組平均固定節(jié)段明顯少于B組(7.2±1.0 vs.8.2±1.5,P0.05);兩組矢狀面參數(shù)及ODI在術(shù)前、末次隨訪時(shí)以及末次隨訪時(shí)的改善率均無(wú)顯著性差異(P0.05)。A組患者末次隨訪時(shí)胸背部疼痛或異物感的發(fā)生率(10/64)明顯低于B組患者(25/59)(P0.05)。A組交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)發(fā)生率與B組比較無(wú)顯著性差異(1/64 vs.2/59,P0.05)。AV組和Non-AV組比較,AV組平均固定節(jié)段明顯多于Non-AV組(P0.05),兩組矢狀面參數(shù)及ODI在術(shù)前、末次隨訪時(shí)及末次隨訪時(shí)的改善率比較均無(wú)顯著性差異(P0.05),末次隨訪時(shí)AV組的胸背部疼痛或異物感發(fā)生率明顯高于Non-AV組(P0.05),兩組PJK發(fā)生率無(wú)顯著性差異(1/34 vs.2/89,P0.05)。結(jié)論:AS胸腰段后凸畸形行截骨矯形時(shí),UIV選擇近端OV頭側(cè)端第3個(gè)椎體矯形與固定融合的效果滿意,且患者出現(xiàn)胸背部疼痛或異物感的發(fā)生率更低;UIV跨過(guò)后凸頂椎時(shí),易出現(xiàn)胸背部疼痛或異物突出感的情況。
【作者單位】： 解放軍總醫(yī)院骨科;解放軍第15醫(yī)院骨科;
【關(guān)鍵詞】： 強(qiáng)直性脊柱炎 后凸畸形 經(jīng)椎弓根截骨 脊椎去松質(zhì)骨截骨 近端固定椎
【分類號(hào)】：R593.23;R687.3
【正文快照】： 100853,Beijing,China強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是脊柱關(guān)節(jié)炎的一種類型,患病率為1.4%左右[1~5]。AS晚期易出現(xiàn)僵硬固定性的脊柱畸形,其中矢狀面失平衡造成AS患者的軀體生物力學(xué)改變,易發(fā)生肌肉疲勞、活動(dòng)受限、疼痛等,繼而導(dǎo)致患者站立、平臥、平視及行走困難，

本文編號(hào)：659213