本文關鍵詞：腰部松解術治療腰椎骨性關節(jié)炎所致腰痛的臨床療效與其作用原理探討

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【摘要】：背景:下腰痛(Low Back Pain,LBP)是困擾人類的常見病和多發(fā)病之一。引起疼痛的原因可能是以下結(jié)構(gòu):腰椎椎間盤、椎間小關節(jié)、腰背筋膜、鄰近的韌帶、肌肉、相關神經(jīng)等。人生中患下腰痛的概率為11%~84%。在LBP的發(fā)病原因方面,目前尚無十分準確的說法,但很多學者們的觀點是,腰椎小關節(jié)退行性改變是很關鍵的病因之一,甚至可以說是決定性的因素腰椎骨性關節(jié)炎(lumbar osteoarthritis,LOA)是一類腰椎退行性疾病,也稱為小關節(jié)炎、小關節(jié)綜合征、小關節(jié)病等,是腰痛較常見的原因之一,隨著我國老齡化社會的到來,這一問題越顯突出。LOA的病理表現(xiàn)主要是關節(jié)軟骨破壞,軟骨下骨硬化[1]。LOA的發(fā)病與患者的年齡呈正相關,而在性別方面,以50歲為界限,該年齡段之前的患病率,男性高于女性,但在此之后女性患病率顯著增高[2]。60歲以上的患病女性百分率為百分之七十八點五[3]。目前針對腰椎骨性關節(jié)炎(LOA)的治療方案有很多種,腰部松解術是其中一種微創(chuàng)手術,因其創(chuàng)傷小、操作簡單、治療時間短、費用低、副作用小等優(yōu)勢而應用于臨床。腰椎骨性關節(jié)炎會給患者身體健康帶來極大的威脅,如活動受限,甚至致殘,同時也給醫(yī)療和經(jīng)濟帶來了重大的負擔。因而關于此類疾病的治療尤其要注意同時指導患者在平時生活中積極預防病情進一步的發(fā)展。目的:通過應用腰部松解術治療腰椎骨性關節(jié)炎所致腰痛的臨床療效觀察,分析腰椎骨性關節(jié)炎的致痛機制,探討腰部松解術治療腰痛的優(yōu)勢及其作用原理。方法:回顧2014年5月至2015年5月期間,湖北省中醫(yī)院骨傷科收治的符合本研究入選標準的腰椎骨性關節(jié)炎患者,共95例,隨訪期為半年。因不同的治療方法而分為兩組,手術組共有49例,隨訪失敗7例,成功隨訪42例,保守組共有46例,隨訪失敗8例,成功隨訪38例。手術組治療方法是注射活血化瘀針劑,并行腰部松解術,指導患者進行功能鍛煉;保守組治療方法是注射活血化瘀針劑配合中草藥口服加中藥熏蒸治療,指導患者進行功能鍛煉。所有患者術前攝腰椎正側(cè)位片、腰椎CT及腰椎MRI。從兩組患者的視覺模擬評分(VAS評分)、腰痛ODI評分(The Oswestry Disability Index)等方面進行評價,比較手術組和保守組患者臨床療效差異,分析腰部松解術應用于腰椎骨性關節(jié)炎所致腰痛的治療的作用原理。結(jié)果:手術組患者順利完成手術,所有患者均隨訪半年。數(shù)據(jù)經(jīng)處理后,表明兩組治療方式均能緩解患者的疼痛。1.VAS評分比較:(1)治療前對手術組患者VAS評分和保守組患者VAS評分數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,說明兩組患者治療前無有明顯差異(P0.05);(2)治療后1周手術組VAS評分明顯低于保守組,結(jié)果表明手術組的近期臨床療效明顯優(yōu)于保守組(P0.05);(3)治療后半年手術組VAS評分低于保守組,結(jié)果表明半年內(nèi)兩組患者雖會有腰痛的復發(fā),但手術組的遠期臨床療效仍優(yōu)于保守組(P0.05)。2.ODI評分比較:(1)治療前對手術組患者ODI評分及保守組患者ODI評分數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理,說明兩組患者治療前無有明顯差異(P0.05);(2)治療后1周手術組ODI評分明顯低于保守組,結(jié)果表明手術組的近期臨床療效明顯優(yōu)于保守組(P0.05);(3)治療后半年手術組ODI評分低于保守組,結(jié)果表明手術組在脊柱功能活動方面的改善程度優(yōu)于保守組(P0.05)。3.改善率的比較:從多個方面對手術組和保守組的患者改善率進行總體評價。結(jié)果顯示:兩種方式治療LOA產(chǎn)生的療效明顯不同(P0.05),手術組患者的臨床療效明顯好于保守組的患者(P0.05)。結(jié)論:1.在腰椎骨性關節(jié)炎患者的治療上,予以腰部松解術后,臨床療效優(yōu)于保守治療組,與其他治療LOA的手術方式相比,腰部松解術不會產(chǎn)生大的切口、耗時短、手術風險小、適用范圍大、術后易于護理、易于恢復,應用于治療腰椎骨性關節(jié)炎所致腰痛的臨床療效較好,值得在臨床上進行推廣。2.腰椎骨性關節(jié)炎的致痛機制是腰椎穩(wěn)定性下降導致骨贅生成及小關節(jié)軟骨硬化,使腰部筋膜炎性增厚,卡壓脊神經(jīng)產(chǎn)生腰部疼痛伴下肢癥狀。3.腰部松解術治療腰椎骨性關節(jié)炎所致腰痛的主要作用原理是:(1)脊神經(jīng)后支的損毀與再生;(2)腰部筋膜炎性組織的損傷與修復。此松解術是將原有的脊神經(jīng)后支以及炎性肌筋膜組織損毀后,依靠自身的修復與再生能力,使相關組織新生,重建其功能。4.在治療中合理制定康復計劃,囑咐患者堅持進行相關功能鍛煉,達到醫(yī)患合作,促進病情的好轉(zhuǎn)。
【關鍵詞】：下腰痛 腰部松解術 腰部骨性關節(jié)炎 脊神經(jīng)損毀 腰部筋膜新生
【學位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• Abstract9-14
• 縮略詞表14-15
• 前言15-16
• 資料與方法16-22
• 1.臨床資料16-18
• 1.1 一般資料16
• 1.2 納入標準與排除標準16-17
• 1.2.1 納入標準16-17
• 1.2.2 排除標準17
• 1.3 治療前處理17-18
• 2.研究方法18-22
• 2.1 手術組治療方法18
• 2.2 治療組治療方法18-20
• 2.3 功能鍛煉20-21
• 2.4 觀察指標21
• 2.5 統(tǒng)計學分析方法21-22
• 研究結(jié)果22-25
• 討論25-32
• 1.中醫(yī)關于LOA的病因病機的分析25
• 2.常見腰腿痛病因分類25-27
• 2.1 椎管內(nèi)源性腰痛25-26
• 2.1.1 解剖學基礎26
• 2.1.2 椎管內(nèi)源性腰痛產(chǎn)生機制26
• 2.2 椎管外源性腰痛26-27
• 2.2.1 解剖學基礎27
• 3.LOA所致腰痛的產(chǎn)生機制27-29
• 3.1 腰椎的穩(wěn)定性降低27-28
• 3.2 骨贅形成28
• 3.3 關節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨硬化28
• 3.4 腰背部筋膜炎性增厚28
• 3.5 脊神經(jīng)后支受壓28-29
• 4.腰部松解術的作用原理29-30
• 4.1 腰部松解術29
• 4.2 脊神經(jīng)后支的損毀與再生29
• 4.3 筋膜組織的損傷與修復29
• 4.4 腰部松解術的鎮(zhèn)痛機制29-30
• 5.腰部松解術與傳統(tǒng)小針刀松解術的鑒別30
• 6.預防LOA復發(fā)的原理30-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-36
• 綜述 腰椎骨性關節(jié)炎所致腰痛的研究治療進展36-43
• 參考文獻41-43
• 附錄43-49
• 附圖 143-46
• 附表 246-47
• 附表 347-48
• 附圖 448-49
• 致謝49

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