本文關(guān)鍵詞：顱腦創(chuàng)傷后危重病相關(guān)皮質(zhì)類固醇不足的臨床研究

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【摘要】：本課題分兩部分,第一部分研究重型顱腦創(chuàng)傷(traumatic brain injury,TBI)急性期患者危重病相關(guān)皮質(zhì)類固醇不足(critical illness-related corticosteroid insufficiency,CIRCI)的發(fā)生率及其與預(yù)后的關(guān)系;第二部分探討應(yīng)激劑量氫化可的松在重型TBI并發(fā)CIRCI患者中的療效。各部分研究摘要如下:第一部分顱腦創(chuàng)傷急性期危重病相關(guān)皮質(zhì)類固醇不足發(fā)生及其與預(yù)后的關(guān)系目的:研究重型TBI急性期患者CIRCI的發(fā)生率及其與預(yù)后的關(guān)系。方法:前瞻性選取2014年6月至2015年12月間傷后24 h內(nèi)入住本院綜合ICU和神經(jīng)外科的格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgow coma scale,GCS)≤8分的重型TBI患者,在創(chuàng)傷發(fā)生后的36 h內(nèi)予以促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)250μg靜脈注射進(jìn)行ACTH刺激試驗(yàn),測(cè)定注射前、注射后30 min及60 min血漿皮質(zhì)醇水平,分別記作T0、T30及T60,檢測(cè)ACTH反應(yīng)性。計(jì)算T30或T60的最大值與T0的差值,即皮質(zhì)醇增量(△Tmax),以T010μg/dl和/或△Tmax≤9μg/dl作為Cl RCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出CIRCI患者。觀察CIRCI的發(fā)病情況、28天內(nèi)患者的生存時(shí)間和28天病死率。記錄患者入組時(shí)GCS評(píng)分、平均動(dòng)脈壓(mean artery pressure,MAP)、心率、動(dòng)脈血乳酸、C反應(yīng)蛋白等;記錄患者28天內(nèi)病程中是否發(fā)生腦疝、機(jī)械通氣時(shí)間等。結(jié)果:本組共收錄TBI患者89例,其中CIRCI陽性患者50例,CIRCI的發(fā)生率為56.18%。合并CIRCI的TBI患者病情愈加嚴(yán)重,GCS評(píng)分(5.34±1.69)分顯著低于非CIRCI患者(6.07±1.36)分(t=-2.210,P=0.030);而28天內(nèi)腦疝發(fā)生率和機(jī)械通氣時(shí)間均顯著高于非CIRCI患者,腦疝發(fā)生率58.00%(29/50)vs 20.50%(8/39)(χ2=12.676,P=0.000),機(jī)械通氣時(shí)間(9.86±2.82)天vs(7.51±1.57)天(t=4.968,P=0.000)。本組患者總體28天病死率為30.34%(27/89),其中CIRCI組患者病死率40.00%(20/50)明顯高于非CIRCI組17.95%(7/39)(χ2=5.041,P=0.025);死亡患者CIRCI發(fā)生率74.07%(20/27)明顯高于存活患者48.39%(30/62)(χ2=5.041,P=0.025);Kaplan-Meier分析顯示,CIRCI組患者28天內(nèi)生存時(shí)間明顯低于非CIRCI組(P=0.0117)。結(jié)論:重型TBI患者CIRCI發(fā)生率較高;合并CIRCI的重型TBI患者病情愈加嚴(yán)重,腦疝發(fā)生率增加,機(jī)械通氣時(shí)間延長,28天病死率明顯升高,患者的生存時(shí)間明顯縮短。第二部分氫化可的松在顱腦創(chuàng)傷并發(fā)危重病相關(guān)皮質(zhì)類固醇不足患者中的應(yīng)用目的:探討應(yīng)激劑量氫化可的松在重型TBI并發(fā)CIRCI患者中的療效。方法:采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。收集2014年6月至2015年12月間傷后24 h內(nèi)入住本院綜合ICU和神經(jīng)外科的重型TBI患者,在創(chuàng)傷發(fā)生后的36 h內(nèi)行ACTH刺激試驗(yàn),對(duì)篩選出合并CIRCI的TBI患者(50例),采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組(n=25)和對(duì)照組(n=25),分別予以靜脈滴注氫化可的松200 mg/d,連續(xù)5天,第6天100 mg,第7天50 mg和靜脈滴注等量生理鹽水。第2~8天的清晨每日抽血測(cè)定血漿皮質(zhì)醇水平,并記錄患者的GCS評(píng)分、心率、MAP、C反應(yīng)蛋白、乳酸、血糖、血鈉、28天內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間、生存時(shí)間、腦疝發(fā)生率及28天病死率等。結(jié)果:入組時(shí)治療組與對(duì)照組患者之間GCS評(píng)分、MAP、血糖及心率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。氫化可的松治療7天后,C反應(yīng)蛋白水平明顯下降,對(duì)照組(15.56±3.92)mg/dl vs(11.17±2.53)mg/dl(t’=4.498,P=0.000),治療組(14.29±2.96)mg/dl vs(8.13±2.80)mg/dl(t’=8.960,P=0.000),并且與對(duì)照組比較,治療組降低更明顯,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.986,P=0.000);動(dòng)脈血乳酸值明顯降低,對(duì)照組(2.58±0.86)mmol/L vs(1.51±0.59)mmol/L(t’=5.046,P=0.000),治療組(2.64±1.12)mg/dl vs(0.94±1.04)mg/dl(t’=5.086,P=0.000),并且與對(duì)照組比較,治療組降低更明顯,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.392,P=0.021);血鈉水平對(duì)照組下降(135.88±3.64)mmol/L vs(132.08±3.69)mmol/L(t’=5.339,P=0.000),而治療組上升(134.32±3.44)mmol/L vs(143.40±3.10)mmol/L(t’=-10.881,P=0.000),治療后治療組血鈉明顯高于對(duì)照組(t=-11.719,P=0.000);28天內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間縮短,治療組(7.17±3.56)天明顯低于對(duì)照組(12.00±1.79)天(t=9.957,P=0.001);腦疝發(fā)生率降低,治療組32.00%(8/25)明顯低于對(duì)照組60.00%(15/25)(χ2=3.945,P=0.047)。治療組患者氫化可的松治療7天后,28天病死率為20.00%(5/25),明顯低于對(duì)照組60.00%(15/25)(χ2=8.333,P=0.004)。Kaplan-Meier分析顯示,治療組患者28天內(nèi)生存時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(P=0.0003)。治療組與對(duì)照組間并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:對(duì)合并CIRCI的重型TBI患者急性期,應(yīng)激劑量氫化可的松治療可降低患者C反應(yīng)蛋白及動(dòng)脈血乳酸,減少感染的發(fā)生,同時(shí)可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間,有利于糾正低鈉血癥,減少腦疝的發(fā)生率,延長患者的生存時(shí)間,降低28天病死率。
【關(guān)鍵詞】：顱腦創(chuàng)傷 促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗(yàn) 危重病相關(guān)皮質(zhì)類固醇不足 氫化可的松
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R651.15
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 引言11-16
• 參考文獻(xiàn)14-16
• 第一部分 顱腦創(chuàng)傷急性期危重病相關(guān)皮質(zhì)類固醇不足發(fā)生及其與預(yù)后的關(guān)系16-24
• 前言16-17
• 資料與方法17-19
• 結(jié)果19-21
• 討論21-23
• 小結(jié)23-24
• 第二部分 氫化可的松在顱腦創(chuàng)傷并發(fā)危重病相關(guān)皮質(zhì)類固醇不足患者中的應(yīng)用24-34
• 前言24-26
• 資料與方法26-27
• 結(jié)果27-29
• 討論29-33
• 小結(jié)33-34
• 結(jié)論34-35
• 創(chuàng)新點(diǎn)35-36
• 參考文獻(xiàn)36-41
• 附圖41-49
• 綜述 顱腦創(chuàng)傷后危重病相關(guān)皮質(zhì)類固醇不足的研究進(jìn)展49-70
• 參考文獻(xiàn)62-70
• 攻讀學(xué)位期間公開發(fā)表的論文70-71
• 中英文對(duì)照縮略詞表71-72
• 致謝72-73

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本文編號(hào)：645166