本文關(guān)鍵詞：不同麻醉方法對甲狀腺手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響

  更多相關(guān)文章： 瑞芬太尼 笑氣 甲狀腺手術(shù) 應(yīng)激反應(yīng)

【摘要】：目的:本研究通過觀察不同麻醉方法在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用,對其術(shù)中指標(biāo)進行評價,探究不同麻醉方法對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響,為今后的研究和實踐提供借鑒與依據(jù)。方法:選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科擇期行甲狀腺手術(shù)、ASA I-II級的患者40例,隨機分為2組:R/P組(瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚);N/P組(笑氣聯(lián)合丙泊酚)。在手術(shù)過程中,若收縮壓(SBP)低于90mmHg或下降超過基礎(chǔ)值的20%,則靜脈注射多巴胺,使SBP維持在90mmHg以上;若心率(HR)低于50次/分時,則靜脈注射阿托品,具體給藥劑量應(yīng)參考患者入室時的基礎(chǔ)值。所有患者入室后開放外周靜脈,進行心電監(jiān)護,均用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg和丙泊酚1mg/kg進行全麻誘導(dǎo),麻醉維持以瑞芬太尼或笑氣、均聯(lián)合微量泵泵注丙泊酚進行,術(shù)中根據(jù)情況間斷給予維庫溴銨。術(shù)中通過調(diào)節(jié)瑞芬太尼的微量泵泵入濃度和笑氣吸入的濃度百分比,使BP、HR波動在±20%范圍內(nèi)。插管后行間歇正壓通氣(IPPV)機械通氣。觀察術(shù)中ECG變化并在入室后10min(T0)、插管后即刻(T1)、切皮前(T2)、切皮后1min(T3)、分離甲狀腺時(T4)及手術(shù)結(jié)束時(T5)分別記錄SBP、DBP及HR,并于T0、T3及T4各時間點分別抽取外周靜脈血3ml檢測血糖、皮質(zhì)醇及C-反應(yīng)蛋白。結(jié)果:1.SBP:R/P組患者的收縮壓在T2(109.50±10.76 mmHg)與T0(115.55±12.93 mmHg)比較,T2點的收縮壓低于T0點,P=0.0230.05,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義;N/P組患者的收縮壓在T4(126.05±8.72 mmHg)與T0(117.80±12.27 mmHg)比較,T4點的收縮壓高于T0點,P=0.0140.05,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.DBP:兩組患者的舒張壓進行組間及組內(nèi)比較,其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.hr:n/p組患者的心率在t4(83.70±7.47次/分)與t0(76.70±9.44次/分)比較,t4點的心率高于t0點,p=0.0030.01,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。4.皮質(zhì)醇:兩組患者在各時間點t0、t3、t4的比較:r/p組在t0(211.59±34.65nmol/l)與n/p組t0(228.34±26.09nmol/l)比較,兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.5350.05);r/p組在t3(229.96±37.64nmol/l)與n/p組t3(394.54±63.14nmol/l)比較,r/p組的皮質(zhì)醇低于n/p組,p=0.0120.05,兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義;r/p組在t4(303.76±33.70nmol/l)與n/p組t4(497.32±54.93nmol/l)比較,r/p組的皮質(zhì)醇低于n/p組,p=0.0340.05,兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。每組患者的皮質(zhì)醇在t3、t4各時間點均與本組t0比較:r/p組的皮質(zhì)醇在t3(229.96±37.64nmol/l)與t0(211.59±34.65nmol/l)比較,t3點的皮質(zhì)醇高于t0點,p0.01,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義;r/p組在t4(303.76±33.70nmol/l)與t0(211.59±34.65nmol/l)比較,t4點的皮質(zhì)醇高于t0點,p0.01,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義;n/p組在t3(394.54±63.14nmol/l)與t0(228.34±26.09nmol/l)比較,t3點的皮質(zhì)醇高于t0點,p0.01,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義;n/p組在t4(497.32±54.93nmol/l)與t0(228.34±26.09nmol/l)比較,t4點的皮質(zhì)醇高于t0點,p0.01,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。5.血糖:兩組患者在各時間點t0、t3、t4的比較,r/p組在t0(4.21±0.22mmol/l)與n/p組t0(4.18±0.22mmol/l)比較,兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.6860.05);r/p組在t3(5.31±0.37mmol/l)與n/p組t3(5.79±0.50mmol/l)比較,r/p組低于n/p組所測得的血糖值,p=0.0400.05,兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義;r/p組在t4(6.20±0.26mmol/l)與n/p組t4(6.78±0.60mmol/l)比較,r/p組低于n/p組所測得的血糖值,p=0.0020.01,兩組之間的差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。每組患者的血糖在t3、t4各時間點均與本組t0比較:r/p組在t3(5.31±0.37mmol/l)與t0(4.21±0.22mmol/l)比較,t3點的血糖高于t0點,p0.01,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義;r/p組在t4(6.20±0.26mmol/l)與t0(4.21±0.22mmol/l)比較,t4點的血糖高于t0點,p0.01,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義;n/p組在t3(5.79±0.50mmol/l)與t0(4.18±0.22mmol/l)比較,t3點的血糖高于t0點,p0.01,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義;n/p組在t4(6.78±0.60mmol/l)與t0(4.18±0.22mmol/l)比較,t4點的血糖高于t0點,p0.01,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。6.C-反應(yīng)蛋白:兩組患者在各時間點T0、T3、T4的比較:R/P組在T0(11.01±4.29mg/L)與N/P組T0(10.60±4.72 mg/L)比較,兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.7850.05);R/P組在T3(22.57±5.94 mg/L)與N/P組T3(28.36±10.85 mg/L)比較,R/P組低于N/P組所測得的值,P=0.0370.05,兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義;R/P組在T4(35.64±7.86 mg/L)與N/P組T4(45.09±14.20 mg/L)比較,R/P組低于N/P組所測得的值,P=0.0290.05,兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。每組患者的CRP在T3、T4各時間點均與各自本組T0比較:R/P組在T3(22.57±5.94 mg/L)與T0(11.01±4.29mg/L)比較,T3點的CRP高于T0點,P0.01,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義;R/P組患者的CRP在T4(35.64±7.86 mg/L)與T0(11.01±4.29 mg/L)比較,T4點的CRP高于T0點,P0.01,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義;N/P組在T3(28.36±10.85 mg/L)與T0(10.60±4.72 mg/L)比較,CRP在T3點高于T0點,P0.01,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義;N/P組在T4(45.09±14.20 mg/L)與T0(10.60±4.72 mg/L)比較,CRP在T4點高于T0點,P0.01,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在甲狀腺手術(shù)中對血流動力學(xué)的影響輕微,對應(yīng)激反應(yīng)的抑制程度更大。2.對于甲狀腺手術(shù),全憑靜脈麻醉(瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚)的麻醉效果優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉(笑氣聯(lián)合丙泊酚)。
【關(guān)鍵詞】：瑞芬太尼 笑氣 甲狀腺手術(shù) 應(yīng)激反應(yīng)
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 英文縮略詞表4-5
• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 引言13-17
• 一、對象與方法17-19
• 二、結(jié)果19-24
• 三、討論24-28
• 四、結(jié)論28-29
• 五、展望與不足29-30
• 參考文獻30-34
• 綜述34-40
• 參考文獻38-40
• 致謝40-41
• 讀研期間發(fā)表論文41

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