本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)刺激儀或超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯用于胸部手術(shù)麻醉的觀察

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【摘要】：目的:胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于開胸手術(shù),取得較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究通過與單純?nèi)閷Ρ?擬評價神經(jīng)刺激儀或超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯用于開胸手術(shù)患者的麻醉效果,探討其麻醉的可行性和安全有效性,為臨床應(yīng)用提供參考。方法:1選擇需要擇期全麻下行開胸手術(shù)的患者80例,ASAⅠ或Ⅱ級,年齡20~70歲,術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、肝腎功能無明顯異常,術(shù)前無慢性疼痛病史,無酗酒、濫用麻醉藥物史、無血液系統(tǒng)疾病病史,無藥物過敏史;血壓正常且無心臟病病史、無糖尿病病史,自愿接受PCIA和疼痛評分的患者。2分組:根據(jù)手術(shù)方式分為:徒手的椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻手術(shù)組(A組)和刺激器引導(dǎo)的椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻手術(shù)(B組)、超聲引導(dǎo)的椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻手術(shù)(C組),單純?nèi)?D組)3觀察指標(biāo):(1)記錄阻滯平面范圍,阻滯起效時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、進針深度、阻滯成功率等。觀察記錄進入手術(shù)室后(T0)、椎旁神經(jīng)阻滯成功后(T1)、切皮后5min(T2)、手術(shù)結(jié)束前(T3)、術(shù)后2h(T4)、術(shù)后24h(T5)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)變化及檢測手術(shù)當(dāng)日及手術(shù)第二日晨起血糖和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的水平。(2)記錄術(shù)后24小時內(nèi)的情況:記錄手術(shù)后24小時內(nèi)惡心嘔吐情況;有無呼吸抑制(呼吸次數(shù)7次/分,Sp O290%)、頭昏目眩、腹脹、皮膚瘙癢和異常出血等不良反應(yīng),并記錄是否補加鎮(zhèn)痛藥物。(3)手術(shù)后24h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果:從病人出手術(shù)間開始計時,分別對患者手術(shù)后1小時、4小時、8小時、16小時、24小時在靜息狀態(tài)和活動狀態(tài)時進行VAS疼痛評分,即0分-10分分別表示:沒有疼痛到不能忍受的劇烈疼痛;并詳細記錄患者在該時間點PCIA的累積注藥量以及和按壓次數(shù)。(4)記錄患者對本次手術(shù)鎮(zhèn)痛效果評價:手術(shù)后24小時讓病人對本次鎮(zhèn)痛的總的鎮(zhèn)痛效果進行NRS滿意度評分(10分為非常滿意,0分為完全不滿意)。4統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示,率的比較常規(guī)采用卡方檢驗,卡方檢驗中理論頻數(shù)小于5時,采用連續(xù)性校正卡方檢驗(針對四格表)或擬然比卡方檢驗(針對行×列表),兩組間比較使用t檢驗,多組間的比較常規(guī)采用單因素方差分析,組間多重比較方差齊性時采用LSD檢驗,方差不齊性時采用Dunnett’s T3檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1四組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較:各時間點比較D組T2與T0比較MAP、HR升高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組T5與T0比較MAP、HR降低,有統(tǒng)計學(xué)意義。各組比較在T2時間點A組、B組、C組與D組比較MAP、HR降低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2四組患者應(yīng)激指標(biāo)變化情況比較:D組血糖及ACTH水平手術(shù)第二日晨起較手術(shù)當(dāng)日晨起比較有所升高,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3四組患者血氣分析情況比較:Pa O2各組T4與T0比較Pa O2升高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Pa CO2各組比較在T4時間點A組、B組、C組與D組比較Pa CO2降低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);D組T4與T0比較Pa CO2升高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4四組患者術(shù)中應(yīng)用丙泊酚,瑞芬太尼消耗量比較:A組、B組、C組與D組比較兩種藥物用量降低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5區(qū)域阻滯效果分析及并發(fā)癥等:最大阻滯節(jié)段數(shù)及向上阻滯節(jié)段和向下阻滯節(jié)段各組比較B組和C組均比A組多,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。進針深度比較A組和B組與C組淺,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。針道調(diào)整次數(shù)和遇到骨質(zhì)的次數(shù)A組與C組比較增多,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6術(shù)后各時間點疼痛評分比較:靜息狀態(tài)下術(shù)后1小時B組和C組與D組比較評分低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后4小時、8小時A組、B組和C組與D組比較評分低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后16小時C組與D組比較評分低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)�；顒訝顟B(tài)下術(shù)后1小時、4小時A組、B組和C組與D組比較評分低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后8小時B組和C組與D組比較評分低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后16小時C組與D組比較評分低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。7術(shù)后24h內(nèi)舒芬太尼PCIA泵累及用量及有效按壓次數(shù)和術(shù)后補救鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛滿意度等比:24h內(nèi)舒芬太尼PCIA泵累及用量及有效按壓次數(shù)A組、B組和C組與D組比較用量少和按壓次數(shù)少,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后24h補救鎮(zhèn)痛曲馬多D組比A組、B組和C組例數(shù)多,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)�；颊邼M意度比較B組和C組與D組比較滿意度高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后24h并發(fā)癥D組高于其他組,其中惡心、嘔吐方面D組高于C組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1徒手或應(yīng)用刺激器或超聲引導(dǎo)的椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻應(yīng)用于開胸手術(shù),具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、應(yīng)激反應(yīng)低、全麻藥量消耗少、且能夠增加術(shù)后鎮(zhèn)痛、改善肺通氣等優(yōu)點。2刺激器或超聲引導(dǎo)的椎旁神經(jīng)阻滯比徒手操作阻滯具有更明顯的優(yōu)勢,增加了定位的準(zhǔn)確性,阻滯的節(jié)段數(shù)以及較少并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】：胸椎旁神經(jīng)阻滯 胸科手術(shù) 超聲引導(dǎo) 神經(jīng)刺激儀 鎮(zhèn)痛 全身麻醉
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 英文縮寫12-13
• 前言13-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-19
• 附表19-25
• 討論25-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-33
• 綜述 椎旁神經(jīng)阻滯用于胸部手術(shù)麻醉的觀察33-42
• 參考文獻40-42
• 致謝42-43
• 個人簡歷43

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：638673