本文關鍵詞：預先肺復張和非純氧通氣在胸腔鏡肺癌根治術中的應用

  更多相關文章： 肺復張 吸入氧濃度 單肺通氣 胸腔鏡手術 炎癥 氧化應激 肺保護

【摘要】：目的研究預先肺復張策略及非純氧通氣對胸腔鏡肺癌根治術患者氧合水平、炎癥反應、氧化應激及術后恢復的影響。方法擇期胸腔鏡下肺癌根治術患者60例,隨機分為3組,即A組(預先肺復張組),B組(預先肺復張聯(lián)合非純氧通氣組)和對照組,每組20例。各組均采用相同的麻醉誘導、維持方法及液體管理策略,術中常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、ABP、CVP、BIS等。3組均以VT=8~l0ml/kg,f=10~12次/min,I:E=l:2行雙肺通氣,單肺通氣期間呼吸機參數調整為VT=5~6ml/kg,,f=14~16次/min,I:E=l:2,PEEP=5cmH2O,呼吸頻率據分鐘通氣量和動脈血氣分析結果調整。三組的不同處理為:A組:全程以FiO2=1.0通氣,單肺通氣前預先對雙肺實施肺復張策略,B組:誘導插管后5min改非純氧通氣(FiO2=0.6),單肺通氣前預先對雙肺實施肺復張策略,對照組:全程以FiO2=1.0通氣,無肺復張策略。肺復張策略實施方法為:以40cmH2O壓力為限,緩慢手控通氣10次,然后容控模式下雙肺通氣,PEEP每1min遞增5cmH2O至15cmH2O,每3次呼吸遞減5cmH2O至5cmH2O時改為單肺通氣。若實施肺復張時動脈血壓下降明顯(≥20%基礎值),給予快速輸液等對癥處理。若單肺期間出現低氧血癥(定義為SpO295%),首先提高FiO2,并檢查調整導管位置,若進一步下降至SpO290%,給予術側肺CPAP或間斷雙肺通氣,記錄并剔除通氣受到干擾者。若術中出現心律失常等循環(huán)紊亂,立即吸純氧,對癥處理并記錄。觀察指標:分別在入室后麻醉誘導前(t0),側臥位雙肺通氣10min(t1),單肺通氣(olv)30min(t2),olv60min(t3),olv2h(t4),再次雙肺通氣10min(t5),術后2h(t6)時刻抽取橈動脈血,于實驗室測量血清il-6,il-8,mda,sp-d的濃度,于t0~t5時刻采集動脈血行血氣分析,并記錄患者t1~t5及肺復張期間生命體征hr,map,cvp,呼吸參數ppeak,pplat,cdyn。術后隨訪患者,記錄其拔管時間、住院時間,術后胸片表現,了解術后并發(fā)癥及恢復情況。結果1.各組一般資料性別、年齡、體重、手術時間及術前肺功能等差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.與t1比較,三組t2時刻pao2均顯著下降(p0.05),隨單肺通氣時間延長(t2~t4)pao2逐漸上升,t4時刻pao2顯著高于t2(p0.05)。與對照組比較,a組單肺通氣期間(t2~t4)的pao2顯著升高(p0.05),b組差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),在t4時刻,a組、b組的氧合指數oi均顯著高于對照組(p0.05)。3.不同時刻,三組間map、hr、cvp及ppeak、pplat、cdyn差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。肺復張期間,cvp有顯著升高(p0.05)4.與對照組相比,a組各時刻血清il-6、il-8、mda、sp-d水平無統(tǒng)計學差異(p0.05),與對照組、a組比較,b組t4~t6時刻的血清il-6濃度,t5~t6時刻的il-8濃度,t4~t5時刻的mda濃度均有顯著下降(p0.05)。5.三組術后拔管時間、術后住院時間均無顯著差異(p0.05)。結論1.雙肺預先肺復張策略可以顯著提高胸腔鏡手術整個olv期間氧合水平。2.預先單次肺復張對術中及術后2h循環(huán)中炎癥因子il-6,il-8,氧化應激指標mda及sp-d水平無顯著影響。3.預先肺復張聯(lián)合fio2=0.6在維持適當氧合的同時,可以顯著降低圍術期尤其是單肺通氣結束后血清mda的水平及炎癥因子il-6、il-8水平,可以在一定程度上減低氧化應激損傷及炎癥反應。
【關鍵詞】：肺復張 吸入氧濃度 單肺通氣 胸腔鏡手術 炎癥 氧化應激 肺保護
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614;R734.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 中英文縮略詞表11-13
• 前言13-16
• 材料與方法16-22
• 結果22-32
• 討論32-38
• 結論38-39
• 參考文獻39-42
• 綜述 單肺通氣相關性肺損傷及肺通氣性保護策略42-55
• 參考文獻51-55
• 個人簡歷、在校期間發(fā)表論文55-56
• 致謝56

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