本文關(guān)鍵詞：預(yù)先肺復(fù)張和非純氧通氣在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用

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【摘要】：目的研究預(yù)先肺復(fù)張策略及非純氧通氣對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者氧合水平、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法擇期胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者60例,隨機(jī)分為3組,即A組(預(yù)先肺復(fù)張組),B組(預(yù)先肺復(fù)張聯(lián)合非純氧通氣組)和對照組,每組20例。各組均采用相同的麻醉誘導(dǎo)、維持方法及液體管理策略,術(shù)中常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、ABP、CVP、BIS等。3組均以VT=8~l0ml/kg,f=10~12次/min,I:E=l:2行雙肺通氣,單肺通氣期間呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整為VT=5~6ml/kg,,f=14~16次/min,I:E=l:2,PEEP=5cmH2O,呼吸頻率據(jù)分鐘通氣量和動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。三組的不同處理為:A組:全程以FiO2=1.0通氣,單肺通氣前預(yù)先對雙肺實(shí)施肺復(fù)張策略,B組:誘導(dǎo)插管后5min改非純氧通氣(FiO2=0.6),單肺通氣前預(yù)先對雙肺實(shí)施肺復(fù)張策略,對照組:全程以FiO2=1.0通氣,無肺復(fù)張策略。肺復(fù)張策略實(shí)施方法為:以40cmH2O壓力為限,緩慢手控通氣10次,然后容控模式下雙肺通氣,PEEP每1min遞增5cmH2O至15cmH2O,每3次呼吸遞減5cmH2O至5cmH2O時(shí)改為單肺通氣。若實(shí)施肺復(fù)張時(shí)動脈血壓下降明顯(≥20%基礎(chǔ)值),給予快速輸液等對癥處理。若單肺期間出現(xiàn)低氧血癥(定義為SpO295%),首先提高FiO2,并檢查調(diào)整導(dǎo)管位置,若進(jìn)一步下降至SpO290%,給予術(shù)側(cè)肺CPAP或間斷雙肺通氣,記錄并剔除通氣受到干擾者。若術(shù)中出現(xiàn)心律失常等循環(huán)紊亂,立即吸純氧,對癥處理并記錄。觀察指標(biāo):分別在入室后麻醉誘導(dǎo)前(t0),側(cè)臥位雙肺通氣10min(t1),單肺通氣(olv)30min(t2),olv60min(t3),olv2h(t4),再次雙肺通氣10min(t5),術(shù)后2h(t6)時(shí)刻抽取橈動脈血,于實(shí)驗(yàn)室測量血清il-6,il-8,mda,sp-d的濃度,于t0~t5時(shí)刻采集動脈血行血?dú)夥治?并記錄患者t1~t5及肺復(fù)張期間生命體征hr,map,cvp,呼吸參數(shù)ppeak,pplat,cdyn。術(shù)后隨訪患者,記錄其拔管時(shí)間、住院時(shí)間,術(shù)后胸片表現(xiàn),了解術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況。結(jié)果1.各組一般資料性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前肺功能等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.與t1比較,三組t2時(shí)刻pao2均顯著下降(p0.05),隨單肺通氣時(shí)間延長(t2~t4)pao2逐漸上升,t4時(shí)刻pao2顯著高于t2(p0.05)。與對照組比較,a組單肺通氣期間(t2~t4)的pao2顯著升高(p0.05),b組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),在t4時(shí)刻,a組、b組的氧合指數(shù)oi均顯著高于對照組(p0.05)。3.不同時(shí)刻,三組間map、hr、cvp及ppeak、pplat、cdyn差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。肺復(fù)張期間,cvp有顯著升高(p0.05)4.與對照組相比,a組各時(shí)刻血清il-6、il-8、mda、sp-d水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),與對照組、a組比較,b組t4~t6時(shí)刻的血清il-6濃度,t5~t6時(shí)刻的il-8濃度,t4~t5時(shí)刻的mda濃度均有顯著下降(p0.05)。5.三組術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均無顯著差異(p0.05)。結(jié)論1.雙肺預(yù)先肺復(fù)張策略可以顯著提高胸腔鏡手術(shù)整個(gè)olv期間氧合水平。2.預(yù)先單次肺復(fù)張對術(shù)中及術(shù)后2h循環(huán)中炎癥因子il-6,il-8,氧化應(yīng)激指標(biāo)mda及sp-d水平無顯著影響。3.預(yù)先肺復(fù)張聯(lián)合fio2=0.6在維持適當(dāng)氧合的同時(shí),可以顯著降低圍術(shù)期尤其是單肺通氣結(jié)束后血清mda的水平及炎癥因子il-6、il-8水平,可以在一定程度上減低氧化應(yīng)激損傷及炎癥反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】：肺復(fù)張 吸入氧濃度 單肺通氣 胸腔鏡手術(shù) 炎癥 氧化應(yīng)激 肺保護(hù)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614;R734.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 中英文縮略詞表11-13
• 前言13-16
• 材料與方法16-22
• 結(jié)果22-32
• 討論32-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 綜述 單肺通氣相關(guān)性肺損傷及肺通氣性保護(hù)策略42-55
• 參考文獻(xiàn)51-55
• 個(gè)人簡歷、在校期間發(fā)表論文55-56
• 致謝56

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