本文關鍵詞：痙攣性斜頸的內外科治療方法及療效分析并文獻復習

  更多相關文章： 痙攣性斜頸 肌張力障礙 治療方案 療效分析

【摘要】：背景：痙攣性斜頸(cervical dystonia, CD)是目前臨床上成人起病的肌張力障礙疾病中最常見的一類局灶型肌張力障礙,患者主要表現(xiàn)為頸項部肌群的陣發(fā)性或持續(xù)性不自主收縮,導致頭向一側偏轉或者陣發(fā)性陣攣性傾斜,受累肌肉常伴有酸痛感,亦可伴有震顫。目前肌張力障礙的具體發(fā)病機制尚未明確,且其臨床表現(xiàn)與許多其他譜的疾病具有較多的重合,所以在臨床實踐中遇到痙攣性斜頸的患者,對他們進行診斷以及治療都較為困難。本文主要通過病例分析以及文獻復習的方法來匯總分析痙攣性斜頸的內外科治療方法以及其療效的對比,希望能夠在日后對臨床醫(yī)師為痙攣性斜頸患者選擇最優(yōu)治療方案時提供參考。目的：通過對采集的18例原發(fā)性痙攣性斜頸治療效果對比以及文獻復習的方法匯總分析痙攣性斜頸的內外科治療方法以及其對應的療效,為日后臨床醫(yī)師選擇最優(yōu)治療方案時提供參考。方法：我們于2013年10月至2016年2月于本院門診和住院部收集了原發(fā)性痙攣性斜頸患者病例共18例,其中10例患者接受口服藥物治療,7例患者接受肉毒桿菌神經(jīng)毒素肌肉注射治療,1例患者接受腦深部電刺激手術(Deep Brain Stimulation, DBS)治療。我們比較了患者接受治療前后臨床癥狀的改善程度。此外,我們也對Medline (Via Pubmed)數(shù)據(jù)庫進行了系統(tǒng)性的文獻搜索(關鍵詞：cervical dystonia, review)搜集到了從1967年1月至2016年2月共508篇文獻。通過閱讀搜索到的文獻,整理相關資料,并結合我們收錄的病例資料綜合分析,我們發(fā)現(xiàn)目前臨床上還沒有一個統(tǒng)一的指南來指導臨床醫(yī)師治療痙攣性斜頸。大部分治療方案的選擇取決于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗和患者的要求。目前痙攣性斜頸的可選治療方案有許多種,從康復治療,到口服藥物治療、肉毒素注射治療,再到外科微創(chuàng)手術甚至侵入性手術治療,每種治療方法都具有其特有長處和短處,所以我們在此做一次系統(tǒng)性回顧分析。結果：在我們本次收錄的病例中內科藥物治療對發(fā)病三個月以內的患者治療效果較好,患者臨床癥狀改善約45.0%；而對于病程長于3個月的患者治療效果就逐漸降低,故再嘗試內科治療后效果若不明顯可以考慮使用肉毒桿菌神經(jīng)毒素肌肉注射治療。目前,肉毒桿菌神經(jīng)毒素肌肉注射治療已逐漸成為痙攣性斜頸的主流治療方案,本文收錄的患者中經(jīng)過治療后平均癥狀改善約47.7%且大大提高了患者的生活質量、減少了疾病帶來的痛苦(P0.05),但是其作用時間較短,長期使用治療效果逐漸下降的缺點也使得一部分病人無法再使用這種方法進行治療。所以,對于治療效果不好的病人應考慮外科手術治療,首選腦深部電刺激手術。本文收錄的患者腦深部電刺激術后患者臨床癥狀改善41.3%,并且能夠明顯改善患者的抑郁癥狀,提升患者精神健康。結論：痙攣性斜頸是臨床上最常見的成人起病的一種局灶型肌張力障礙,臨床表現(xiàn)與多種疾病具有較多重合,目前具體的病理生理發(fā)病機制尚未明確,致使臨床上診斷和治療具有較大困難。目前的治療方法仍以對癥治療為主,但是早期診斷對于患者來說是十分有必要的。具體詳細的患者教育有助于增進患者的理解與支持,促進醫(yī)患之間的合作治療。早期診斷的患者可以先嘗試口服藥物治療。若治療效果不佳或患者無法耐受藥物的副反應,可以嘗試肉毒桿菌神經(jīng)毒素靶向注射受累肌肉,緩解肌肉痙攣和疼痛。但是肉毒素注射治療的效果作用時間較短,若患者對肉毒素無反應時則應考慮外科治療,首選腦深部電刺激手術。在任何的治療方案中,干預康復治療都能很好地幫助患者緩解肌肉痙攣造成的疼痛,所以根據(jù)患者具體情況結合患者的需求選擇合適的治療方案組合是非常重要的。
【關鍵詞】：痙攣性斜頸 肌張力障礙 治療方案 療效分析
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R682
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符號說明10-11
• 前言11-13
• 資料與方法13-16
• 結果16-18
• 附表18-19
• 討論19-33
• 結論33-34
• 附錄134-40
• 附錄240-46
• 參考文獻46-55
• 致謝55-56
• 學位論文評閱及答辯情況表56

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 萬延永;小兒痙攣性斜頸22例報道[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2001年11期

2 葛成永;痙攣性斜頸的臨床治療體會[J];中國針灸;2003年07期

3 汪文遠;;痙攣性斜頸14例報告[J];神經(jīng)精神疾病雜志;1981年04期

4 王彤歌;李鴻智;;地區(qū)流行性痙攣性斜頸[J];暨南大學學報(自然科學與醫(yī)學版);1992年02期

5 姜永慶,劉慶鵬,王巖松,孫崇毅;痙攣性斜頸矯正方法的比較[J];中國臨床康復;2003年29期

6 李現(xiàn)亮,崔才三;痙攣性斜頸[J];山東醫(yī)藥;2005年19期

7 周忠清;錢海;吳斌;范濤;孫玉明;張永力;李志強;石祥恩;;手術治療痙攣性斜頸25例[J];中華外科雜志;2007年24期

8 宋玉芳;蔣榮民;;痙攣性斜頸案[J];中國針灸;2011年06期

9 吳文波;梁戰(zhàn)華;宋春莉;周麗娜;奚和明;;痙攣性斜頸腦干聽覺誘發(fā)電位臨床分析[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2011年15期

10 馬凌燕;萬新華;;痙攣性斜頸及其診療[J];協(xié)和醫(yī)學雜志;2012年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 于炎冰;劉江;張黎;徐曉利;許駿;任鴻翔;李放;張哲;楊冬;;顯微神經(jīng)外科手術治療痙攣性斜頸137例分析[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C];2009年

2 劉江;于炎冰;張黎;徐曉利;許駿;李放;;顯微神經(jīng)外科手術治療痙攣性斜頸54例分析[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第二屆全國代表大會論文匯編[C];2007年

3 周忠清;石祥恩;吳斌;范濤;錢海;孫玉明;;痙攣性斜頸的手術治療[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第二屆全國代表大會論文匯編[C];2007年

4 王志劍;張達穎;張學學;翁澤林;喻燕波;顧麗麗;;小兒痙攣性斜頸2例報告[A];中華醫(yī)學會疼痛學分會第八屆年會暨CASP成立二十周年論文集[C];2009年

5 倪紅斌;梁維邦;戴宇翔;韋永祥;;痙攣性斜頸術中電生理研究(附16例報道)[A];中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會第九次學術會議論文匯編[C];2010年

6 劉寧疆;張本恕;;痙攣性斜頸和特發(fā)性頭部震顫電生理和痙攣性斜頸基因多態(tài)性研究[A];第九次全國神經(jīng)病學學術大會論文匯編[C];2006年

7 石寧躍;;手術治療痙攣性斜頸的體會[A];2011中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學學術會議論文匯編[C];2011年

8 張林燦;;針刺結合中頻治療儀治療痙攣性斜頸30例臨床觀察[A];中國針灸學會2009學術年會論文集（下集）[C];2009年

9 劉忠建;;小針刀治愈痙攣性斜頸一例[A];針刀醫(yī)學論文精選[C];1999年

10 石鍵;傅偉明;張宏;陳鵬;;痙攣性斜頸選擇性神經(jīng)肌肉切除術與組織病理分析[A];2011中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學學術會議論文匯編[C];2011年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 聞有成;鄭州解除痙攣性斜頸有突破[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2001年

2 聞有成;痙攣性斜頸治療新方法[N];中國醫(yī)藥報;2001年

3 記者 聞有成;解痙術式治療痙攣性斜頸成功[N];新華每日電訊;2001年

4 北京三博復興腦科醫(yī)院教授 石祥恩 主治醫(yī)師 周忠清;痙攣性斜頸三療方[N];保健時報;2004年

5 山東省威海市中醫(yī)院針灸三科副主任醫(yī)師 彭建東;治療痙攣性斜頸重用五心穴[N];健康報;2012年

6 石祥恩 焦風;痙攣性斜頸及其診斷與治療[N];健康報;2004年

7 吳義春　中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院;從痙攣性斜頸治驗看隨癥施量[N];中國中醫(yī)藥報;2009年

8 北京大學人民醫(yī)院神經(jīng)外科　石祥恩;痙攣性斜頸如何治？[N];健康時報;2003年

9 施敏;歪脖子病青睞中青年人[N];健康報;2012年

10 石祥恩 周忠清;治療痙攣性斜頸[N];健康報;2004年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 張穎;痙攣性斜頸中感覺詭計的臨床特征以及感覺詭計與空間辨別覺關系的探究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2014年

2 劉寧疆;痙攣性斜頸和特發(fā)性頭部震顫電生理和痙攣性斜頸基因多態(tài)性研究[D];天津醫(yī)科大學;2006年

3 劉江;二次改良Foerster-Dandy手術治療痙攣性斜頸的圍手術期神經(jīng)電生理監(jiān)測和療效評價[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2014年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 銀瓊;痙攣性斜頸患者靜息態(tài)功能磁共振分數(shù)低頻振幅的研究[D];廣西醫(yī)科大學;2016年

2 王法俊;痙攣性斜頸的內外科治療方法及療效分析并文獻復習[D];山東大學;2016年

3 吳文波;痙攣性斜頸多模式誘發(fā)電位的研究[D];大連醫(yī)科大學;2010年

4 陳敏江;選擇性周圍神經(jīng)切斷和肌肉離斷返折縫合術治療痙攣性斜頸[D];浙江大學;2009年

5 陳引;肌電圖引導下BTX-A治療痙攣性斜頸療效隨訪[D];浙江大學;2009年

6 鄒健龍;應用巢式PCR方法檢測痙攣性斜頸多巴胺D5受體基因突變[D];廣西醫(yī)科大學;2014年

7 李鍵;痙攣性斜頸外科治療的解剖學研究[D];復旦大學;2009年

，

本文編號：601496