本文關(guān)鍵詞：西安市顱腦創(chuàng)傷住院患者流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特征的調(diào)查

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【摘要】：目的本研究旨在調(diào)查2014年度西安市顱腦創(chuàng)傷住院患者的流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特征,明確影響顱腦創(chuàng)傷預(yù)后的因素,分析顱腦創(chuàng)傷院內(nèi)治療現(xiàn)狀及治療過(guò)程中存在的問題,以期為制訂西安市顱腦創(chuàng)傷的控制、預(yù)防及救護(hù)等提供科學(xué)的理論依據(jù)。方法本課題采用回顧性研究方法,于2015年1月至8月分別對(duì)西安市6所醫(yī)院(西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西安交大第一附屬醫(yī)院、西安交大第二附屬醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、長(zhǎng)安醫(yī)院)2014年度收治的顱腦創(chuàng)傷患者的病例資料進(jìn)行收集,根據(jù)本研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇病例。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上應(yīng)用自制的《西安市顱腦創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查表》,經(jīng)專家論證后,收集整理所需臨床資料。運(yùn)用Epidata3.1軟件錄入整理數(shù)據(jù),采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較用c2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用`X±S,多因素分析采用Logistic回歸分析。其檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.西安市顱腦創(chuàng)傷住院患者流行病學(xué)特點(diǎn)本次調(diào)查共收集2025例有效病例,其中男性占73.83%,女性占26.17%,男女之比為2.82:1;平均年齡為41.03±20.17歲,19~44歲年齡段人數(shù)最多(43.75%);農(nóng)民是顱腦創(chuàng)傷最高發(fā)病人群(35.36%),本地常住人口與暫住人口在職業(yè)分布上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=148.50,P0.001);顱腦創(chuàng)傷患者的文化程度以中學(xué)學(xué)歷為主(58.57%)。西安市顱腦創(chuàng)傷在一年內(nèi)以1月、6月、7月就診率較高,12月最低;顱腦創(chuàng)傷患者全年的就診率表現(xiàn)為1月至6月呈逐月上升趨勢(shì),7月至12月呈逐月下降趨勢(shì)。一周內(nèi)顱腦創(chuàng)傷就診人數(shù)整體呈上升趨勢(shì),其中周末兩日最多。一天中呈鋸齒樣分布,其中12時(shí)、14時(shí)、17時(shí)及21時(shí)為顱腦創(chuàng)傷發(fā)生的高峰時(shí)間點(diǎn)。顱腦創(chuàng)傷發(fā)生的原因以交通事故為主(39.90%),其他依次為跌倒(23.21%)、高處墜落(17.68%)及擊打(12.59%)等。發(fā)生在普通公路的顱腦創(chuàng)傷以車禍傷為主(92.88%),家中以跌倒傷為主(56.04%),公共場(chǎng)所以擊打傷居多(56.23%),建筑工地則以高處墜落傷為主(64.67%),學(xué)校以跌倒傷(38.64%)及高處墜落傷(27.27%)為主,高速公路上發(fā)生的均是交通事故傷(100%),礦山以高處墜落傷為主(62.5%)。2025例顱腦創(chuàng)傷患者中,1597例(78.86%)為閉合性顱腦損傷,328例(16.20%)為開放性顱腦損傷,100例(4.94%)損傷類型不詳。輕度顱腦創(chuàng)傷患者所占比例最大1490例(73.58%),中度227例(11.21%),重度172例(8.49%),特重度136例(6.72%)。不同致傷原因所致顱腦創(chuàng)傷的程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=90.64,P0.001)。車禍及高處墜落傷所致的顱腦創(chuàng)傷較其他致傷原因重。顱腦創(chuàng)傷患者的主要合并傷依次為皮膚骨骼傷1024例次(50.57%),五官損傷610例次(30.12%),呼吸系統(tǒng)損傷342例次(16.89%),脊髓/周圍神經(jīng)損傷82例次(4.05%)等。顱腦創(chuàng)傷程度與患者預(yù)后呈正相關(guān)關(guān)系,GCS評(píng)分越低,患者預(yù)后越差(rs=0.54,P0.001)。2025例患者中,1154例(56.99%)預(yù)后良好;564例(27.85%)有輕中度傷殘,生活可自理;76例(3.75%)成重度殘疾;180例(8.89%)出院時(shí)處于昏迷甚至植物生存狀態(tài);51例(2.52%)死亡。2025例患者的平均住院天數(shù)為12.66±12.83天,最長(zhǎng)為237天,60%患者的住院時(shí)間≤11天�？傋≡嘿M(fèi)用為7500萬(wàn)元,平均住院費(fèi)用為4.35±5.89萬(wàn)元。2.西安市顱腦創(chuàng)傷住院患者臨床特征2025例顱腦創(chuàng)傷患者中,1448例(71.51%)直接收住普通病房,194例(9.58%)直接收住ICU,383例(18.91%)直接收住NICU;患者在普通病房的平均住院天數(shù)為11.2±9.92天,在ICU的平均住院天數(shù)為21.34±19.45天,在NICU的平均住院天數(shù)為16.74±13.61天。2025例顱腦創(chuàng)傷患者中,在急診科就診及神經(jīng)外科住院期間,手術(shù)治療469例(23.16%),其他常規(guī)治療有:脫水/止血治療1622例次(30.67%)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)1617例次(30.58%)、抗感染1264例次(23.90%)、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)633例次(11.97%)、大劑量激素沖擊治療88例次(1.66%)、亞低溫治療33例次(0.62%)、高壓氧艙治療31例次(0.59%)。2025例顱腦創(chuàng)傷患者中,臨床輸血273例(13.48%),輸血原因:手術(shù)中輸血166例次(50.00%)、支持性輸血136例次(40.96%)、失血性休克19例次(5.72%)、血小板低下9例次(2.71%)、消化道出血2例次(0.60%)。氣管插管/切開208例(10.27%),氣管插管/切開的主要原因?yàn)?呼吸困難103例次(46.82%)、易造成誤吸者68例次(30.91%)、低氧血癥者40例次(18.18%)。74例(3.65%)患者進(jìn)行了顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),機(jī)械通氣者173例(8.54%)。2025例顱腦創(chuàng)傷患者中,331例(16.35%)出現(xiàn)了并發(fā)癥。依次為:感染245例次(66.76%),應(yīng)激性潰瘍次之46例次(12.53%),呼吸衰竭39例次(10.63%),外傷性癲癇37例次(10.08%)。感染患者中以肺部感染為主212例次(72.85%),顱內(nèi)感染次之29例次(9.97%)。對(duì)肺部感染的患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌出現(xiàn)的比例最高(34例次,25.19%)。單因素分析發(fā)現(xiàn)顱腦創(chuàng)傷的程度、腦挫裂傷及硬膜下血腫是外傷性癲癇的高危因素;57例(2.81%)患者院內(nèi)出現(xiàn)了精神障礙,其中躁狂樣表現(xiàn)最多44例(77.19%)。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),入院時(shí)GCS評(píng)分較低、伴有脊髓損傷或其他系統(tǒng)合并傷、院內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后較差。結(jié)論1.西安市顱腦創(chuàng)傷多發(fā)生于中青年男性,農(nóng)民是高發(fā)人群,創(chuàng)傷患者的文化程度普遍較低;西安市顱腦創(chuàng)傷發(fā)生一年內(nèi)主要集中于1月、6月及7月,一周內(nèi)以周末居多,一天內(nèi)以上下班時(shí)間段居多。交通事故是顱腦創(chuàng)傷的首要原因,其次為跌倒、高處墜落傷。普通公路上顱腦創(chuàng)傷發(fā)生機(jī)率遠(yuǎn)高于高速公路,跌倒是造成老年人發(fā)生顱腦創(chuàng)傷的首要原因。2.2025例顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后多良好,住院期間血壓控制較好,患者氣道管理及感染控制情況較為理想,但住院期間顱內(nèi)壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)力度較低,亞低溫、高壓氧等治療使用率較低,創(chuàng)傷后癲癇及精神障礙的發(fā)生機(jī)率較高。入院時(shí)GCS評(píng)分較低、伴有脊髓損傷或其他系統(tǒng)合并傷、院內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后較差。
【關(guān)鍵詞】：顱腦創(chuàng)傷 流行病學(xué) 臨床特征
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R651.15
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-6
• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-15
• 文獻(xiàn)回顧15-25
• 引言25
• 1.研究對(duì)象25-26
• 1.1 研究對(duì)象來(lái)源25
• 1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)25-26
• 2.方法26
• 2.1 調(diào)查方法26
• 2.2 調(diào)查內(nèi)容26
• 2.3 統(tǒng)計(jì)方法26
• 3.結(jié)果26-46
• 3.1 TBI流行病學(xué)特點(diǎn)26-39
• 3.2 TBI患者臨床特征39-46
• 4.討論46-55
• 4.1 TBI流行病學(xué)特點(diǎn)分析46-51
• 4.2 TBI患者臨床特征分析51-55
• 小結(jié)55-57
• 參考文獻(xiàn)57-67
• 附錄67-72
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果72-73
• 致謝73

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本文編號(hào)：601775