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介入封堵與外科手術(shù)治療膜周部室間隔缺損的療效對(duì)比

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目的：雖然外科手術(shù)是治療膜周部室間隔缺損的常規(guī)而成熟的方法，成功率高、死亡率低，但其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，而作為新的手術(shù)方式----介入封堵術(shù)以其效率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)成了該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外應(yīng)用及研究的熱點(diǎn)。但其療效國(guó)內(nèi)外報(bào)道褒貶不一，中遠(yuǎn)期隨訪資料很少。本研究旨在應(yīng)用病例回顧及隨訪研究的方法，通過(guò)對(duì)兩種治療方法的療效、安全性和并發(fā)癥的比較來(lái)對(duì)介入封堵術(shù)治療膜周部室間隔缺損的療效作一客觀分析。
　　 方法：選擇具有較完整隨訪資料的1998年1月～2010年1月在山大一院心臟外科住院治療的膜周部室間隔缺損病385（年齡3～46歲）例,術(shù)前評(píng)估具有介入封堵治療適應(yīng)癥的患者185例（介入組）和具有介入封堵指證而采取外科手術(shù)治療的患者200例（手術(shù)組）為研究對(duì)象,進(jìn)行回顧性病例對(duì)照研究，比較兩組術(shù)前一般情況（年齡、性別、體重、肺動(dòng)脈壓力、室間隔缺損大小、心功能分級(jí)等），術(shù)中、術(shù)后情況（手術(shù)成功率、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等），并發(fā)癥（瓣膜關(guān)閉不全、殘余漏、心律失常、溶血等）及隨訪轉(zhuǎn)歸情況（轉(zhuǎn)歸時(shí)間，，心臟結(jié)構(gòu)及功能，近遠(yuǎn)期療效等）情況。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果中的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)加以統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：兩組均無(wú)死亡病例；兩組的術(shù)前一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；封堵術(shù)組的手術(shù)成功率（95.4％）較手術(shù)組低（100％）,但手術(shù)及住院時(shí)間較短，機(jī)體功能恢復(fù)快。二者住院費(fèi)用相近，封堵組術(shù)中及術(shù)后殘余分流發(fā)生率高，但程度輕，恢復(fù)快。溶血發(fā)生率、心律失常與手術(shù)組比較無(wú)差異，且上述并發(fā)癥多恢復(fù)迅速，無(wú)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者；嚴(yán)重并發(fā)癥如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、二次開(kāi)胸及瓣膜關(guān)閉不全率相近；其他并發(fā)癥包括胸腔積液、術(shù)后感染等方面介入組發(fā)生率低。
　　 結(jié)論：介入封堵術(shù)治療膜周部室間隔缺損作為一種新的技術(shù)與常規(guī)外科手術(shù)相比，具有成功率高、安全性大，嚴(yán)重并發(fā)癥少且恢復(fù)快，中期隨訪效果好的優(yōu)點(diǎn)，且創(chuàng)傷小易于為患者所接受，值得臨床推廣。采用介入封堵術(shù)治療室間隔缺損應(yīng)明確手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)格選擇病例，嚴(yán)格遵循治療原則及操作規(guī)范,采取個(gè)體化的治療方法，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

作者 李闊

學(xué)科專業(yè) 心胸外科學(xué)

授予學(xué)位 碩士

授予單位 山西醫(yī)科大學(xué)

導(dǎo)師姓名 梁智星

學(xué)位年度 2011

關(guān)鍵詞 先天性心臟病;室間隔缺損;導(dǎo)管封堵術(shù);外科修補(bǔ)術(shù)

MeSH主題詞 室間隔缺損(Heart Septal Defects, Ventricular) 胸外科學(xué)(Thoracic Surgery) 房室傳導(dǎo)阻滯(Atrioventricular Block) 隨訪研究(Follow-Up Studies) 卡方分布(Chi-Square Distribution)

分類號(hào) R654.2

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