本文關鍵詞：微創(chuàng)通道下開窗減壓椎體內植骨經皮椎弓根螺釘內固定治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折

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【摘要】：目的探討微創(chuàng)通道下經椎板間隙開窗減壓、椎體內植骨結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折的可行性及臨床療效。方法 2013年1月-2015年3月,收治53例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者,采用微創(chuàng)通道下經椎板間隙開窗減壓、椎體內植骨結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療。男37例,女16例;年齡16~57歲,平均43歲。致傷原因:高處墜落傷23例,交通事故傷15例,重物砸傷7例,摔傷8例。受傷至手術時間7 h~12 d,平均6.7 d。骨折節(jié)段:T11 2例,T12 7例,L1 20例,L2 18例,L3 6例。神經功能按美國脊柱損傷委員會(ASIA)分級標準:A級3例,B級5例,C級12例,D級24例,E級9例。記錄手術時間、術中出血量、術后引流量,采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評價術后切口疼痛程度;根據ASIA分級標準評估神經功能恢復情況。復查正側位X線片及CT,觀察骨折愈合以及植骨融合、吸收情況;計算椎管通暢率,評價椎管減壓情況;測量傷椎前、后緣相對高度及Cobb角,評估后凸矯正丟失情況。結果手術時間90~240 min,平均150 min;術中出血量為50~500 m L,平均350 m L;術后引流量為20~150 m L,平均80 m L。術后3 d切口VAS評分為1.5~4.7分,平均2.3分。術后切口均Ⅰ期愈合。53例均獲隨訪,隨訪時間12~19個月,平均15個月。影像學復查示,骨折愈合時間3~9個月,平均6個月;31例出現植骨吸收現象;無斷釘、斷棒及螺釘松動等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時,傷椎椎管通暢率較術前明顯改善(t=27.395,P=0.000)。術后1周、1年和末次隨訪時,Cobb角及傷椎前、后緣相對高度均較術前明顯改善(P0.05);術后各時間點間比較,差異無統計學意義(P0.05)。末次隨訪時,患者神經功能ASIA分級為A級1例、B級4例、C級7例、D級15例、E級26例,與術前比較差異有統計學意義(Z=—5.477,P=0.000)。結論微創(chuàng)通道下經椎板間隙開窗減壓、椎體內植骨結合經皮椎弓根螺釘內固術,在椎管充分減壓的同時,行傷椎終板撬拔復位、椎體內充分植骨,能有效維持術后傷椎椎體高度,降低術后內固定失敗風險,減少手術創(chuàng)傷,是治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折的一種安全、有效微創(chuàng)術式。
【作者單位】： 遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院脊柱外科;
【關鍵詞】： 胸腰椎爆裂骨折 椎管減壓 經皮椎弓根螺釘內固定術
【基金】：貴州省科學技術基金項目(黔科合J字[2010]2179號)~~
【分類號】：R687.3
【正文快照】： △共同第一作者據統計,胸腰椎骨折中10%~20%為爆裂骨折[1-2]。后路手術減壓、復位、椎弓根螺釘內固定術是治療胸腰椎骨折的有效方法之一。但傳統開放手術創(chuàng)傷大、出血多,長節(jié)段肌肉剝離會造成術后肌肉失神經支配,進而發(fā)生肌肉萎縮、缺血壞死和纖維化,最終導致術后長期腰背痛及

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