本文關鍵詞：PE聯(lián)合HBIG治療HBV-ACLF的療效評價

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【摘要】：[目 的]探討血漿置換聯(lián)合乙肝免疫球蛋白治療乙肝相關慢加急性肝衰竭的安全性和有效性,并對其療效進行評價。[方法]回顧性分析2007年10月至2016年1月于昆明市第一人民醫(yī)院住院的98例乙肝相關慢加急性肝衰竭患者的病歷資料,A組方案為血漿置換組,B組方案為血漿置換聯(lián)合乙肝免疫球蛋白組,通過觀察兩種方案在血漿置換過程中或結束后治療出現(xiàn)的不良反應或并發(fā)癥,評估治療安全性,并通過監(jiān)測治療前后指標(TBIL、ALT、ALB、INR、HBV-DNA、血NH3)的變化情況、末次血漿置換后1w的臨床好轉率和近期生存率(2w、4w)來評價兩種方案的療效。采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,生存分析采用Kaplan-Meier法,組間生存率比較采用Log-rank檢驗,評價兩種治療方案對乙肝相關慢加急性肝衰竭的臨床療效。[結果]血漿置換的98例病人,共行血漿置換198次,在血漿置換過程中8例出現(xiàn)低血壓,其中A組5例,B組3例；5例出現(xiàn)抽搐,A組4例,B組1例；4例出現(xiàn)蕁麻疹,A組2例,B組2例；經對癥處理后,均順利完成血漿置換,未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；血漿置換后12例出現(xiàn)插管處皮膚黏膜有淤血、瘀斑,其中A組6例,B組6例,未合并消化道出血；A組插管處繼發(fā)感染1例,經抗生素治療后好轉,未出現(xiàn)血源性感染,B組未出現(xiàn)繼發(fā)感染,安全性相對較好；A、B兩組方案血漿置換術后、術后2d,TBIL和ALT差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),術后5d、術后1w、術后2w差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；A、B兩組方案血漿置換術后、術后2d、術后5d,INR和血NH3差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),術后1w、術后2w差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；ALB在術后、術后2d、術后5d、術后1w和術后2w差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)；HBV-DNA在術后、術后2d、術后5d、術后1w和術后2w差異均存在統(tǒng)計學意義(P0.05)；A、B兩組方案末次血漿置換術后1w的臨床好轉率差異存在統(tǒng)計學意義(P0.05)；入院治療后2w和4w的累計生存率,A、B兩組方案差異均存在統(tǒng)計學意義(P0.05)。[結論]1.A、B兩種治療方案在很大程度上能減輕患者的癥狀及體征,改善TBIL、ALT、 INR、NH3等血生化指標,但兩種方案對白蛋白的影響無顯著差異。2.與A方案相比,B方案更能及時有效地中和外周血游離乙肝病毒,降低外周血HBV-DNA載量,減少對肝細胞的二次攻擊,為肝細胞的再生創(chuàng)造條件。3.與A方案相比,B方案能提高患者末次血漿置換術后1w臨床好轉率。4.B方案較A方案更能提高HBV-ACLF患者近期生存率(2w、4w),為部分患者等待肝移植提供暫時過渡,其對遠期生存率的影響有待進一步研究。5.血漿置換聯(lián)合乙肝免疫球蛋白治療乙肝相關慢加急性肝衰竭是一種安全有效的治療方法,在臨床上值得進一步推廣。
【關鍵詞】：血漿置換 乙肝免疫球蛋白 慢加急性肝衰竭 乙型病毒性肝炎
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R657.3
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-18
• 結果18-22
• 討論22-32
• 結論32-33
• 參考文獻33-37
• 附錄37-38
• 綜述38-49
• 參考文獻45-49
• 攻讀學位期間獲得的學術成果49-51
• 致謝51

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