本文關鍵詞：橫連接在胸腰椎骨折椎弓根螺釘固定中作用的有限元分析及臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景:脊柱骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,多由高能量創(chuàng)傷造成,其中高處墜落傷、交通傷是最主要的致病因素。外傷導致椎體壓縮及骨折脫位,骨折塊移位突入椎管,引起不同程度的神經(jīng)功能損傷,神經(jīng)功能的損傷能夠引起相應神經(jīng)支配區(qū)域內的肢體活動或感覺障礙,給患者的生活質量帶來嚴重的影響。目前脊柱骨折治療方法分為保守治療和手術治療,手術治療的目的是重建脊柱穩(wěn)定性和解除神經(jīng)的壓迫。減壓、復位、固定、融合是脊柱骨折手術治療的四大原則,其中固定是治療的基礎。脊柱骨折的治療方式不一,內固定方式也多種多樣,通過椎弓根螺釘固定是治療脊柱骨折最重要的方式,也具有更堅強的穩(wěn)定性。椎弓根釘棒系統(tǒng)主要由椎弓根螺釘、縱向連接棒、橫連接等組成。橫連接在脊柱內固定系統(tǒng)中的作用目前還不清楚,這可能與相關研究涉及到的骨折類型、固定節(jié)段長短以及手術方式的差異有一定關系。在胸腰椎骨折手術中,傳統(tǒng)的開放手術方式往往需要對椎旁肌肉進行廣泛的剝離和較長時間牽扯,引起肌肉組織的壞死和纖維化,遺留術后頑固的腰背痛致使患者不能早期下地活動,耽誤了術后進行康復功能鍛煉的最佳時機�，F(xiàn)代外科技術的目標是用最小的創(chuàng)傷來解除患者的病痛,隨著微創(chuàng)脊柱外科技術的不斷發(fā)展和進步,脊柱骨折的手術治療已由傳統(tǒng)的開放術式轉變?yōu)閯?chuàng)傷更小的微創(chuàng)手術,經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術開啟了微創(chuàng)治療胸腰椎骨折的新篇章。對于需要進行手術治療的無神經(jīng)功能損傷的胸腰椎骨折,經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術即可達到滿意的骨折復位。對于伴有神經(jīng)功能損傷的脊柱骨折,需要及時的進行手術減壓,由于傳統(tǒng)開放手術具有創(chuàng)傷大,術后恢復慢等缺陷,如何利用微創(chuàng)的方法既達到治療的目的又降低手術因素給患者帶來的創(chuàng)傷成為脊柱外科醫(yī)生所關心的問題。在上述基礎上,我們利用微創(chuàng)理念將后路小切口微創(chuàng)減壓技術與經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術結合起來治療在臨床上伴有神經(jīng)功能損傷的胸腰椎骨折,大大減少了由于手術原因造成患者的“二次傷害”。目的和方法:選擇一位健康志愿者的胸腰椎CT圖像,通過一系列的有限元軟件建立T12椎體爆裂骨折的有限元模型,在骨折模型上建立跨傷椎4釘固定,經(jīng)傷椎6釘固定,跨傷椎8釘固定方式,并在每種內固定基礎上添加橫連接。觀察在施加載荷的條件下每種內固定方式的三維運動范圍(ROM,Range of motion)以及椎弓根螺釘及棒的Von Mises應力分布。另外通過第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院病案數(shù)字化系統(tǒng)設定檢索關鍵詞搜集我院自2011年12月?2014年6月通過手術治療的56例伴神經(jīng)功能損傷的胸腰椎骨折患者,手術方式有兩種,分別為后路小切口微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘復位內固定術(26例,微創(chuàng)組)和傳統(tǒng)開放后路減壓椎弓根螺釘復位內固定術(30例,開放組)。通過對兩組病人的一般資料,圍手術期相關指標、手術前后及末次隨訪時的影像學指標、術后神經(jīng)功能恢復及相關并發(fā)癥發(fā)生率等情況進行比較,來評價兩種手術方式療效的差異。結果:在有限元骨折固定模型中,隨著固定節(jié)段長度的增加,有限元固定模型的穩(wěn)定性隨之增強。在每種固定模型中附加橫連接均能增強原有模型在三維運動方向上的穩(wěn)定性,其中在軸向旋轉方向上的作用最大。后路小切口微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘復位內固定技術能明顯減少由手術原因引起的創(chuàng)傷,微創(chuàng)組具有較小的手術切口、出血量及引流量少、輸血率低、住院時間短、術后疼痛輕,止痛藥使用率低等優(yōu)點,這些指標均優(yōu)于傳統(tǒng)后路開放手術(P0.05),差異有明顯統(tǒng)計學差異,但兩組手術時間相當,差異無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。術后1周兩組JOA評分無明顯差異,但末次隨訪時JOA評分微創(chuàng)組要明顯優(yōu)于開放組。術后1周后常規(guī)復查,兩組各影像學指標均較手術前有明顯的改善(P0.05),但兩種手術方式具有相當?shù)某C正效果,并無明顯統(tǒng)計學差異。末次隨訪時,兩組影像學指標均有一定程度的丟失,但丟失程度兩組之間并無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。通過后期隨訪,兩組病人術后神經(jīng)功能均較術前有所改善(P0.05),手術相關的并發(fā)癥兩組之間亦無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:長節(jié)段內固定下的脊柱運動范圍要遠遠小于短節(jié)段固定方式,對于存在脊柱不穩(wěn)的嚴重胸腰椎爆裂骨折,利用長節(jié)段固定方式來重建脊柱的穩(wěn)定性要明顯強于短節(jié)段。在原有內固定基礎上添加橫連接能進一步增強脊柱內固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性,特別是在軸向旋轉方向上。微創(chuàng)技術具有與傳統(tǒng)開放手術同樣的治療效果,且具有切口創(chuàng)傷小、出血量少、術后住院時間短、傷口疼痛輕、術后恢復好等優(yōu)點。后路正中小切口既可以進行神經(jīng)的減壓又能放置橫連接,放置橫連接后能提高內固定系統(tǒng)的強度。
【關鍵詞】：有限元分析法 橫連接 微創(chuàng)小切口減壓 經(jīng)皮椎弓根螺釘固定 胸腰椎骨折 神經(jīng)損傷
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 英文摘要5-7
• 中文摘要7-9
• 第一章 前言9-10
• 第二章 橫連接在胸腰椎骨折不同內固定方法中作用的有限元分析10-29
• 2.1 引言10-11
• 2.2 材料與方法11-14
• 2.3 結果14-26
• 2.4 討論26-29
• 第三章 小切口減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療伴神經(jīng)功能損傷的胸腰椎骨折29-44
• 3.1 引言29-30
• 3.2 材料和方法30-37
• 3.3 結果37-41
• 3.4 討論41-44
• 全文結論44-45
• 參考文獻45-50
• 文獻綜述一 伴神經(jīng)功能損傷胸腰椎骨折的研究進展50-57
• 參考文獻55-57
• 文獻綜述二 橫連接在脊柱外科內固定中的研究進展57-63
• 參考文獻61-63
• 攻讀碩士期間所發(fā)表的論文63-64
• 致謝64

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8 楊永z

本文編號：490184