本文關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振在早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中的應(yīng)用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的非創(chuàng)傷性缺血性股骨頭壞死(Non-traumatic Avascular osteonecrosis of the femoral head,N-ANFH)是指骨組織血液供應(yīng)障礙而最終導(dǎo)致的骨壞死,又叫做無(wú)菌性骨壞死;是一種臨床常見(jiàn)的難治性疾病,該疾病的早期診斷及治療一直備受臨床醫(yī)師關(guān)注。對(duì)醫(yī)者而言,這是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。若治療不及時(shí),最終可以導(dǎo)致病變側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷,從而繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,造成關(guān)節(jié)畸形,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。導(dǎo)致非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)因素包括糖皮質(zhì)激素類藥物、酒精濫用、化學(xué)治療及免疫抑制劑等等。最近也有人指出本病發(fā)病可能與基因有關(guān)。能否及早發(fā)現(xiàn)及診斷股骨頭壞死很大程度上影響本病治療的成敗。早發(fā)現(xiàn)者有很大機(jī)會(huì)可保存自身的髖關(guān)節(jié)。因此對(duì)可能出現(xiàn)的股骨頭壞死進(jìn)行早期預(yù)測(cè),進(jìn)而提早進(jìn)行臨床干預(yù),避免病情進(jìn)一步發(fā)展至嚴(yán)重的臨床癥狀十分重要。本課題旨在研究和分析早期股骨頭壞死(股骨頭塌陷之前)的磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)影像表現(xiàn)以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)功能序列在臨床診斷及預(yù)測(cè)股骨頭壞死血供改變中的應(yīng)用價(jià)值,通過(guò)MRI增強(qiáng)檢查判斷股骨頭壞死區(qū)與正常區(qū)骨質(zhì)的血管通透性差異,進(jìn)而評(píng)估壞死缺血程度,為臨床提供早期診斷依據(jù),令該病患者在病變的早期就能及早的接受治療并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。材料和方法1研究對(duì)象納入2015年3月至2015年9月間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診并行磁共振檢查的單側(cè)早期股骨頭壞死患者21例,共42髖。行MRI檢查前所有病例均未行穿刺活檢、關(guān)節(jié)鏡檢查等影響影像學(xué)表現(xiàn)的干預(yù)性措施。21例股骨頭壞死患者中,屬股骨頭壞死ARCO國(guó)際分期Ⅰ期者3例,Ⅱ期者18例,其中男性13例(吸煙、飲酒史),女性8例(激素使用史),中位年齡34歲(范圍:21~49歲)。其中9例伴有不同程度的股骨頭、股骨頸及股骨干上段骨髓水腫,4例伴有不同程度的骶髂關(guān)節(jié)炎癥。所有患者掃描采用Philips 3.0T超導(dǎo)MRI Ingenia機(jī)器,檢查線圈為16通道body表面線圈,對(duì)所有患者分別行平掃M(jìn)RI檢查,檢查序列包括冠狀位T1加權(quán)成像(T1 weighted image,T1WI)、冠狀位T2加權(quán)成像(T2 weighted image,T2WI)、冠狀位壓脂T2加權(quán)成像(T2 weighted image,T2WI STIR)及橫軸位壓脂T2加權(quán)成像(T2 weighted image,T2WI STIR)序列;對(duì)其中8位患者行MRI增強(qiáng)檢查,冠狀位T1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列,對(duì)比劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA,德國(guó)拜耳),流速為3.0ml/kg,生理鹽水20ml,流速為2ml/s。2圖像評(píng)價(jià)方法以及觀察指標(biāo)所有病人掃描之后所得的圖像在Phillips后處理工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和圖像分析,并由我科兩位影像診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采取雙盲法對(duì)所有股骨頭壞死患者的MRI圖像進(jìn)行分析評(píng)定,如意見(jiàn)不一致,最終由兩人同時(shí)閱片,討論后最終取得一致意見(jiàn)。MRI的觀察指標(biāo)包括:股骨頭壞死信號(hào)特點(diǎn),壞死范圍,有無(wú)伴隨的骨髓水腫及關(guān)節(jié)炎癥等情況。隨后利用Met lab相關(guān)軟件處理后獲得動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像上雙髖關(guān)節(jié)的偽彩圖并分別選取適當(dāng)?shù)母信d趣區(qū)(Region of interest,ROI),并測(cè)量Ktrans值,Kep值及曲線下面積(Area under the curve,AUC),然后分析并比較上述參數(shù)的檢驗(yàn)效能,并繪制出受試者工作曲線(Receiver operating curve,ROC)。然后比較兩側(cè)脂肪分?jǐn)?shù)有無(wú)差異,利用Image J軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理,分別在兩側(cè)股骨頭、股骨頸及股骨干上段相對(duì)應(yīng)位置取點(diǎn),采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。3數(shù)據(jù)處理本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用方差分析驗(yàn)證不同感興趣區(qū)之間的Ktrans值、Kep值有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩兩之間比較采用LSD方法;然后采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析股骨頭壞死病變側(cè)與正常對(duì)照側(cè)的脂肪分?jǐn)?shù)差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。結(jié)果動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI序列上,病變側(cè)與正常對(duì)照側(cè)紅骨髓分布區(qū)Ktrans值(P=0.314)、Kep值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.379);病變側(cè)與正常對(duì)照側(cè)黃骨髓區(qū)Ktrans值(P=0.386)、Kep值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.417)。于病變側(cè),Ktrans值分析結(jié)果為:肉芽組織分布區(qū)壞死區(qū)同側(cè)的紅骨髓分布區(qū)同側(cè)的黃骨髓分布區(qū),肉芽組織分布區(qū)與壞死區(qū)Ktrans值差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04),肉芽組織分布區(qū)分別與紅骨髓區(qū)(P=0.000)、黃骨髓區(qū)(P=0.000)之間的Ktrans值差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,壞死區(qū)分別與紅骨髓區(qū)(P=0.015)、黃骨髓區(qū)之間的Ktrans值差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007);而各感興趣區(qū)之間僅肉芽組織區(qū)與黃骨髓區(qū)之間Kep值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013),余各病變側(cè)感興趣區(qū)之間Kep值未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ROC曲線分析得知DCE-MRI檢查的8例N-ANFH患者,其曲線下面積以Krans值為最高,達(dá)0.917。另外,正常側(cè)與病變側(cè)脂肪分?jǐn)?shù)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001),且正常側(cè)高于病變側(cè);但組間脂肪分?jǐn)?shù)差異未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論1、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描可對(duì)早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死提供重要的定量診斷依據(jù);2、Ktrans值、Kep值具有較高的診斷敏感性,且Ktrans值診斷價(jià)值更好;3、股骨頭壞死患者正常側(cè)脂肪分?jǐn)?shù)高于病變側(cè)。
【關(guān)鍵詞】：非創(chuàng)傷性股骨頭壞死 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 磁共振 Ktrans值
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.2;R681.8
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-13
• 縮略詞表13-14
• 前言14-17
• 材料與方法17-22
• 1 臨床資料和方法17-20
• 2 圖像后處理20-21
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法21-22
• 結(jié)果22-26
• 1 MRI影像結(jié)果22
• 2 DCE-MRI結(jié)果22-25
• 3 脂肪分?jǐn)?shù)測(cè)量結(jié)果25-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 附圖34-35
• 綜述 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振的應(yīng)用及其在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中的研究進(jìn)展35-49
• 1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查原理35-36
• 2 DCE-MRI檢查的臨床應(yīng)用36-38
• 3 DCE-MRI在骨肌系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用38-40
• 4 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床診斷及治療40-43
• 5 DCE-MRI 在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用前景和展望43-45
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 個(gè)人簡(jiǎn)介及在校期間發(fā)表論文情況49-50
• 致謝50

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本文編號(hào)：451641