本文關(guān)鍵詞：癥狀性骶管囊腫的手術(shù)治療及發(fā)病機制探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分骶管囊腫(Tarlov囊腫)的手術(shù)治療目的本研究旨在呈現(xiàn)開放性骶椎椎板切除減壓、囊壁切開、活體肌瓣填塞治療骶管囊腫的更多細(xì)節(jié),臨床評估該術(shù)式的療效,并進(jìn)一步明確本病的外科治療指征,針對目前臨床上對于該病的臨床特點、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療手段及預(yù)后并未達(dá)成共識,進(jìn)一步明確探討本病的外科治療策略。方法本研究選擇就診于蘭大二院骨科醫(yī)院的癥狀性骶管囊腫患者,時間范圍在2010年1月-2015年12月之間,共納入了27例病例,年齡范圍2歲-88歲(平均值40.6歲),其中男性患者8例(29.6%),女性19例(70.4%)。所有納入研究的患者需經(jīng)歷全面的體格檢查,詳細(xì)記錄患者臨床表現(xiàn)如骶髂關(guān)節(jié)痛、放射痛、腰痛、會陰區(qū)痛、運動缺失、感覺喪失、尿失禁、大便失禁、治療史等,并明確患者是否合并有腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄等其他癥狀相關(guān)性疾病及隱性脊柱裂或者脊柱側(cè)彎等先天性疾病。影像學(xué)評估包括腰骶椎正側(cè)位平片、腰骶段計算機斷層掃描(CT)及核磁共振成像(MRI),脊髓造影和CT脊髓成像雖然有助于確定交通孔的位置,但其為侵入性有創(chuàng)檢查,所有患者并未實施,并詳細(xì)記錄患者囊腫的體積及交通孔的情況。給予所有納入研究的患者實施椎板切除減壓、囊壁切開引流、帶蒂活體豎脊肌瓣充分填塞治療。術(shù)后詳細(xì)記錄患者癥狀緩解情況,接受治療的患者均需3個月、6個月、12個月的隨訪,隨訪期間主要記錄患者癥狀改善情況。結(jié)果1.所有患者經(jīng)治療后,術(shù)前癥狀改善明顯,尤其是術(shù)前主訴為腰背痛的患者癥狀緩解更為顯著,而主訴為下肢麻木無力及會陰區(qū)感覺障礙或膀胱直腸功能缺失的患者癥狀緩解相對欠佳。其中80.7%的患者(21/26)術(shù)后癥狀完全緩解,11.5%(3/26)癥狀部分改善,7.7%(2/26)病情無變化。其中有1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)病損處骨質(zhì)及周圍軟組織侵蝕嚴(yán)重,切去標(biāo)本后送冰凍切片,結(jié)果提示為骨盆惡性腫瘤轉(zhuǎn)移,列為失訪病人,未接受后續(xù)研究和隨訪。結(jié)論1.骶椎椎板切除減壓,囊壁切開引流,旋轉(zhuǎn)豎脊肌瓣填塞治療骶管囊腫癥狀緩解率高,術(shù)后不易復(fù)發(fā),并發(fā)癥少,是一種可供選擇的良好的外科治療策略。2.臨床上對于主訴腰背部疼痛、會陰區(qū)麻木、大小便功能障礙及雙下肢放射痛等的患者,若影像學(xué)檢查提示囊腫≥1.0cm,無論是否合并其他癥狀相關(guān)性疾病,均需手術(shù)處理囊腫病變。第二部分骶管囊腫發(fā)病機制的探討目的針對目前骶管囊腫發(fā)病機制不明確的特點,在前人各類猜想的基礎(chǔ)上,本研究進(jìn)一步探討該病的發(fā)病機制。從神經(jīng)電生理的角度探討該病的手術(shù)策略。方法術(shù)中取納入研究的患者的少量囊壁及囊液標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查、PCR及免疫組織化學(xué)檢查,探究囊壁的組織細(xì)胞學(xué)成分以及囊液的來源。從所有患者中選擇了隨機6例病例,編號分別為2,3,6,15,16,25,在手術(shù)治療前給予實施腓腸神經(jīng)、腓淺及腓深神經(jīng)的感覺神經(jīng)動作電位(SNAP)及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)檢測,檢測結(jié)果記錄于表6,實施操作前取得患者知情同意。結(jié)果1.囊壁標(biāo)本H-E染色后,鏡下未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)組織的存在,僅僅觀察到薄層玻變的膠原纖維,局部有出血,內(nèi)襯單層扁平上皮細(xì)胞,與正常硬脊膜組織對照后表明骶管囊腫的囊壁并非來源于脊髓硬脊膜。囊液細(xì)胞學(xué)檢查提示為正常腦脊液。2.免疫熒光檢測S-100及神經(jīng)膠質(zhì)纖維絲氨酸酸性蛋白,反應(yīng)呈陰性。3.隨機患者腓腸神經(jīng)、腓淺及腓深神經(jīng)的感覺神經(jīng)動作電位(SNAP)振幅及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)手術(shù)前后變化明顯,且術(shù)前SNAP、NCV與患者疾病的相符率極高,幾乎為100%。結(jié)論1.骶管囊腫的發(fā)生并非來自脊髓硬脊膜的先天發(fā)育異常,而是發(fā)生于骶管內(nèi)馬尾神經(jīng)周圍,為馬尾神經(jīng)束表面的束膜樣結(jié)構(gòu)擴張所致,這一過程多與腰骶部外傷或者鄰近組織的手術(shù)操作引起的神經(jīng)束膜表面的毛細(xì)血管破裂出血密切相關(guān),而綜合來看,癥狀性骶管囊腫的發(fā)病機制可能是多種因素共同作用的結(jié)果,其中創(chuàng)傷因素至關(guān)重要。2.骶管囊腫隨著疾病的進(jìn)展將逐漸影響相關(guān)神經(jīng)纖維的感覺神經(jīng)動作電位振幅及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度,造成受累神經(jīng)根的器質(zhì)性病變,且這一表現(xiàn)與患者疾病相符率很高,而術(shù)后可通過此項檢查觀察到神經(jīng)功能恢復(fù)的情況,因此本研究認(rèn)為可將此項檢查作為治療本病的更為客觀的手術(shù)指征。
【關(guān)鍵詞】：骶管囊腫 手術(shù)治療 馬尾神經(jīng) 腰痛 硬脊膜 先天發(fā)育 動作電位 束膜 神經(jīng)功能
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• Abstract6-12
• 前言12-15
• 1.1 骶管囊腫（Tarlov囊腫）12-13
• 1.2 骶管囊腫的臨床表現(xiàn)13-15
• 第一部分 骶管囊腫（Tarlov囊腫）的手術(shù)治療15-35
• 第一章 材料與方法15-20
• 1.1 臨床資料15-18
• 1.1.1 研究對象15-16
• 1.1.2 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)16-18
• 1.2 方法18-20
• 1.2.1 研究方法18
• 1.2.2 手術(shù)方法18-20
• 第二章 結(jié)果20-26
• 2.1 術(shù)中觀察結(jié)果20-21
• 2.2 手術(shù)效果21-23
• 2.2.1 該術(shù)式的優(yōu)勢22-23
• 2.2.2 手術(shù)指征探討23
• 2.3 影像學(xué)結(jié)果23-26
• 2.3.1 骶管囊腫的x線表現(xiàn)23-24
• 2.3.2 骶管囊腫的CT表現(xiàn)24
• 2.3.3 骶管囊腫的MRI表現(xiàn)24-25
• 2.3.4 其他影像學(xué)檢查25-26
• 第三章 討論26-30
• 3.1 骶管囊腫的診斷26-27
• 3.2 骶管囊腫的治療27-30
• 第四章 結(jié)論30-31
• 4.1 結(jié)論30
• 4.2 不足30
• 4.3 展望30-31
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 第二部分 骶管囊腫發(fā)病機制的探討35-48
• 第一章 研究背景及目的35-38
• 第二章 材料與方法38-39
• 2.1 實驗材料38
• 2.2 實驗方法38
• 2.3 實驗器具38-39
• 第三章 結(jié)果39-41
• 3.1 病理學(xué)檢查結(jié)果39
• 3.2 囊內(nèi)容物細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果39-40
• 3.3 神經(jīng)電生理檢查結(jié)果40-41
• 第四章 討論41-45
• 4.1 發(fā)病機制探討41-43
• 4.2 神經(jīng)電生理與骶管囊腫的關(guān)系43-45
• 第五章 結(jié)論與展望45-46
• 5.1 結(jié)論45
• 5.2 展望與不足45-46
• 參考文獻(xiàn)46-48
• 縮略詞表48-49
• 骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）作為骨誘導(dǎo)移植替代物的最新研究進(jìn)展49-58
• 參考文獻(xiàn)55-58
• 在學(xué)期間的研究成果58-59
• 致謝59

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本文編號：420955