骨肉瘤是來源于間葉組織,瘤細胞具有形成骨質(zhì)或腫瘤樣類骨質(zhì)能力的惡性腫瘤。在20世紀50年代,骨肉瘤患者的5年生存率低于20%。多藥聯(lián)用的新輔助化療聯(lián)合手術(shù)切除的綜合治療方案,使得骨肉瘤的5年生存率提高到60-70%。目前的骨肉瘤外科治療原則基本沿用了由Enneking等人于1980年制定的治療原則,即最少達到廣泛性切除。Enneking規(guī)定,廣泛性切除和根治性切除的外科邊界是充分的邊界,切緣距離足夠;邊緣性切除和經(jīng)病灶切除是不充分的邊界,切緣距離不足。但1980年時新輔助化療尚未完全推廣,隨著新輔助化療的發(fā)展,在保肢手術(shù)中對于邊緣性切除的認識,卻不完全一致。許多學者認為,局部復(fù)發(fā)的風險與切緣是否被污染的狀態(tài)相關(guān),而不一定取決于切緣距離腫瘤的距離。目前,邊緣性邊界對于局部復(fù)發(fā)的風險是否增加,以及化療效果是否影響外科邊界的安全性,仍有待研究。第一部分【目的】骨肉瘤的各種外科邊界在術(shù)后局部復(fù)發(fā)上的影響,目前仍然存在爭議。這篇系統(tǒng)評價中,我們分析了四肢和骨盆的骨肉瘤患者其外科邊界和局部復(fù)發(fā)之間的關(guān)系�！痉椒ā繖z索了EMBase、PubMed和Cochrane CENTRAL數(shù)據(jù)庫中1980年1月...

【文章頁數(shù)】：100 頁

【學位級別】：博士

【部分圖文】：

圖1.納入文獻的流程圖

Fig.1.Flowchartfortheprocessofstudyselection圖1.納入文獻的流程圖所有符合條件的研究都是回顧性非隨機性隊列研究。在13項研究中，8項是關(guān)于四肢骨肉瘤的研究，其他5項是針對盆腔骨肉瘤的。各研究的樣本量范圍在2....

圖2.充分和不充分的外科邊界的局部復(fù)發(fā)差異的森林圖

Meta分析所納入的所有13項研究分值均位于7-9分，顯示出低的偏倚風險（7-9分）。故13篇文獻均進入后續(xù)的定量的合并效應(yīng)研究。2.2充分的和不充分的外科邊界的局部復(fù)發(fā)合并效應(yīng)量分析的結(jié)果顯示，不充分的外科邊界的患者局部復(fù)發(fā)率高達38.1％（93/244），....

圖3.充分和不充分的外科邊界的局部復(fù)發(fā)分別在四肢和骨盆中的森林圖

把所有文獻分為兩個亞組，即四肢和骨盆，再于各亞組中進行不同外科邊界對局部復(fù)發(fā)的合并風險計算。結(jié)果顯示，對于四肢和骨盆骨肉瘤來說，不充分的外科邊界都仍然在局部復(fù)發(fā)上具有統(tǒng)計學差異的高風險（四肢：OR=8.78；95％CI，4.16-18.51；P<0.001；骨盆：OR=5.....

圖4.邊緣性切除和廣泛性切除的局部復(fù)發(fā)差異的森林圖

2.3邊緣性切除和廣泛性切除的局部復(fù)發(fā)結(jié)果顯示，邊緣性切除患者的局部復(fù)發(fā)率為30.5％（51/167），廣泛性切除患者的局部復(fù)發(fā)率則為6.0％（68/1127）。在剔除原發(fā)性惡性骨腫瘤的外科治療原則中不適用的經(jīng)病灶的邊界，和保肢術(shù)難以達到的根治性邊界之后，這個差異仍具有統(tǒng)計....

本文編號：4033446