本文關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎發(fā)生的高危因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的:通過回顧性分析蘭州大學(xué)第一醫(yī)院外科ERCP診療與技術(shù)培訓(xùn)中心2013年1月1日至2014年12月31日就診我院普外二科行ERCP治療的病例資料,進行單因素及多因素統(tǒng)計學(xué)分析,探討分析單純膽總管結(jié)石的患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎發(fā)生的高危因素,以此來指導(dǎo)臨床工作,對于高�；颊叻e極采取相應(yīng)措施以預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎的發(fā)生。研究方法:回顧性收集蘭州大學(xué)第一醫(yī)院外科ERCP診療與技術(shù)培訓(xùn)中心2013年1月1日至2014年12月31日行ERCP治療的患者臨床資料1302例,按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選出符合條件的單純膽總管結(jié)石的病例238例,根據(jù)ERCP術(shù)后急性膽囊炎是否發(fā)生分為急性膽囊炎組23例,非急性膽囊炎組215例。分析的高危因素包括年齡、性別、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病、十二指腸憩室、膽囊結(jié)石大小、膽囊結(jié)石數(shù)目、膽總管結(jié)石的大小、膽總管結(jié)石數(shù)目、膽總管直徑、術(shù)前血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)(白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、甘油三酯、總膽固醇、葡萄糖、淀粉酶)、膽囊管顯影、EST、EST長度、機械碎石、EPBD、ERBD、ERBD數(shù)目、ERBD長度、ERBD類型、ENBD、ENBD拔除時間、殘余結(jié)石、術(shù)后血象及相關(guān)生化檢查、術(shù)后使用抗生素、術(shù)后使用抗生素時間等。所有的影響因素進行單因素統(tǒng)計學(xué)分析,對于計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法,計量資料采用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素納入多因素Logistic回歸分析,分析膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎發(fā)生的危險因素,以P0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,數(shù)據(jù)的處理采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。研究結(jié)果:在238例因膽總管結(jié)石行ERCP的病例中,23例患者術(shù)后發(fā)生了急性膽囊炎,單純膽總管結(jié)石的患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎的發(fā)生率為9.66%,占ERCP病例總數(shù)的1.77%。根據(jù)單因素統(tǒng)計分析的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)EST長度、ERBD長度、膽總管直徑、膽總管結(jié)石大小、膽總管結(jié)石數(shù)目等因素與ERCP術(shù)后急性膽囊炎的發(fā)生有關(guān)(P0.05),其余因素尚未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性(P0.05)。將以上相關(guān)性因素納入多因素Logistic回歸分析結(jié)果示:ERBD長度(P=0.019,B=-1.243,OR=0.289,CI=0.102-0.815)是單純膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎發(fā)生的獨立影響因素。結(jié)論:單純膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎發(fā)生的影響因素是多種因素相互作用的結(jié)果,其中ERBD的長度是急性膽囊炎發(fā)生的獨立影響因素,合適長度的膽道塑料支架為保護性因素,可以降低急性膽囊炎發(fā)生的風(fēng)險。因此在臨床上進行ERCP手術(shù)時,對于需要放置膽道塑料支架的病人,應(yīng)選擇合適長度的塑料支架來預(yù)防急性膽囊炎的發(fā)生。在本研究中,雖然高齡、高血壓、糖尿病等其他因素未發(fā)現(xiàn)與急性膽囊炎的發(fā)生有關(guān),但是仍不能排除這些因素與急性膽囊炎發(fā)生的直接或間接的影響關(guān)系,尚需要大量的臨床研究來證實。
【關(guān)鍵詞】：膽總管結(jié)石 ERCP術(shù)后 急性膽囊炎 影響因素
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R657.4
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 英文縮略詞中英文全稱對照表9-10
• 前言10-13
• 第一章 資料和方法13-17
• 1.1 研究對象13
• 1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.1.2 一般資料13
• 1.2 方法13-16
• 1.2.1 病人的手術(shù)前準(zhǔn)備13-14
• 1.2.2 手術(shù)器械及輔助器件14
• 1.2.3 術(shù)中及術(shù)后處理14-15
• 1.2.4 膽總管結(jié)石的患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.2.5 研究對象臨床資料的收集15-16
• 1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法16-17
• 第二章 結(jié)果17-26
• 2.1 基本資料17
• 2.2 單因素結(jié)果分析17-23
• 2.2.1 患者相關(guān)的影響因素17-19
• 2.2.2 實驗室檢查結(jié)果19-21
• 2.2.3 ERCP操作相關(guān)的影響因素21-23
• 2.3 多因素結(jié)果分析23-26
• 第三章 討論26-35
• 3.1 膽石癥26-29
• 3.1.1 膽石癥分類及成分26
• 3.1.2 膽石癥的病因26-27
• 3.1.3 膽石癥的治療27-29
• 3.2 ERCP及相關(guān)并發(fā)癥29-32
• 3.2.1 ERCP術(shù)后胰腺炎29-30
• 3.2.2 穿孔30-31
• 3.2.3 出血31
• 3.2.4 膽管炎31-32
• 3.2.5 其他相關(guān)并發(fā)癥32
• 3.3 膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性膽囊炎的發(fā)病機制32-35
• 3.3.1 單因素結(jié)果分析33-34
• 3.3.2 多因素Logistic回歸分析34
• 3.3.3 其他因素34-35
• 第四章 結(jié)論35-36
• 參考文獻36-40
• 綜述（已發(fā)表）40-46
• 參考文獻44-46
• 在學(xué)期間的研究成果46-47
• 致謝47

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