本文關(guān)鍵詞：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)不同術(shù)式及球囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景和目的賁門失弛緩癥(Achalasia,AC)的定義是不明原因引起的完成吞咽動(dòng)作時(shí)食管體部無(wú)蠕動(dòng)和食管下括約肌(lower esophageal sphincter,LES)松弛功能障礙而導(dǎo)致的食管擴(kuò)張為特征的食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病[1]。在經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)(Peroral endoscopicmyotomy,POEM)出現(xiàn)之前,因球囊擴(kuò)張(Pneumatic dilation,PD)操作簡(jiǎn)單、治療花費(fèi)低、住院時(shí)間短,仍作為治療AC的首選治療方案。POEM手術(shù)近期取得了令人鼓舞的臨床療效,目前已有幾千例患者報(bào)告治療取得了成功。因其具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已在全世界廣泛開(kāi)展。現(xiàn)雖然對(duì)固有肌層的切斷有環(huán)形肌和全層切斷兩種方式,但是環(huán)形肌切開(kāi)與全層肌切開(kāi)比較是否具有優(yōu)勢(shì),少有報(bào)道。術(shù)中切斷的長(zhǎng)短也有所差別,為保證臨床療效,推薦的肌切開(kāi)長(zhǎng)度常規(guī)為80~100 mm。Csendes等學(xué)者[2]指出由于LES張力增高的范圍小于或等于40mm,故操作Heller手術(shù)時(shí),要求術(shù)中食管賁門肌層切開(kāi)長(zhǎng)度應(yīng)小于或等于60mm,由此我們猜想POEM手術(shù)對(duì)肌層行切開(kāi)長(zhǎng)度≤5cm也可能達(dá)到很好的治療效果。本研究比較環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)與全層肌切開(kāi)術(shù)、切開(kāi)長(zhǎng)度≤5cm與切開(kāi)長(zhǎng)度5cm治療AC以及POEM與PD治療AC的臨床療效進(jìn)行比較,通過(guò)分析比較POEM及PD手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),以期為AC治療方案的選擇提供臨床依據(jù)。研究方法第一部分,搜集2013年2月至2014年8月共56例患者在西南醫(yī)院消化內(nèi)科明確診斷為AC并接受POEM治療的患者總共56例,其中(1)環(huán)形肌切開(kāi)組:24例;(2)全層切開(kāi)組32例;(3)長(zhǎng)度≤5cm:短切組28例;(4)切開(kāi)長(zhǎng)度5cm:長(zhǎng)切組28例。對(duì)以上所有患者的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并分別比較4組治療AC后的臨床癥狀緩解程度和手術(shù)前后食管最大直徑變化數(shù)據(jù)以及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的不同指標(biāo)得出相應(yīng)臨床結(jié)論。第二部分,搜集2011年01月至2014年09月在西南醫(yī)院消化內(nèi)科明確診斷為AC并接受POEM或PD治療的患者86例,其中(1)POEM組:56例;(2)PD組:30例。對(duì)這86例患者的全部臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的比對(duì)分析兩組患者手術(shù)前后臨床癥狀緩解情況、食管最大直徑變化數(shù)據(jù)和術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用等觀察統(tǒng)計(jì)指標(biāo),根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果得出本臨床試驗(yàn)的結(jié)論。研究結(jié)果對(duì)環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)與全層肌切開(kāi)術(shù)、切開(kāi)長(zhǎng)度≤5cm與切開(kāi)長(zhǎng)度5cm、POEM組與PD組術(shù)前一般資料進(jìn)行比較,結(jié)果無(wú)顯著差異(P0.05)。環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)與全層肌切開(kāi)術(shù)、切開(kāi)長(zhǎng)度≤5cm與切開(kāi)長(zhǎng)度5cm四個(gè)治療組的術(shù)前Eckardt評(píng)分分別與術(shù)后第1、6、12個(gè)月的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,具有顯著差異,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后第1、6、12個(gè)月的Eckardt評(píng)分和術(shù)后6個(gè)月食管最大直徑以及氣體并發(fā)癥率這幾項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均無(wú)顯著差異(P0.05)。POEM組與PD組術(shù)后第1、6、12月的Eckardt評(píng)分與術(shù)前比較,差異明顯,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組術(shù)后第1、6月的Eckardt評(píng)分組間比較結(jié)果,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與PD組相比,POEM組術(shù)后6月食管最大直徑縮小更明顯;術(shù)后12月的Eckardt評(píng)分降低更明顯;1年有效率更高。但是POME組也具有更高的氣體并發(fā)癥發(fā)生率,且住院時(shí)間更長(zhǎng)、住院治療費(fèi)用更高。研究結(jié)論1.環(huán)形肌切開(kāi)與全層肌切開(kāi)術(shù)、切開(kāi)長(zhǎng)度≤5cm與切開(kāi)長(zhǎng)度5cm治療AC的臨床短期療效、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相似。無(wú)論長(zhǎng)切或者短切,將增厚的食管肌層及賁門部狹窄環(huán)切斷是保證POEM手術(shù)治療效果好的關(guān)鍵。環(huán)形肌切開(kāi)與全層肌切開(kāi)都能達(dá)到相同的臨床治療效果,若環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)中能保留完整的外膜或漿膜,同樣能減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.從患者的利益出發(fā),減輕對(duì)其身體損傷程度,對(duì)選用POEM治療的AC患者,以采用環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)以及切開(kāi)長(zhǎng)度≤5cm為宜。3.POEM與PD兩者治療AC短期均有效,但POEM療效更好,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。4.PD較POEM有更廣范圍的適應(yīng)癥,而且手術(shù)操作相對(duì)更為簡(jiǎn)單,具有氣體并發(fā)癥發(fā)生少、住院時(shí)間短和治療花費(fèi)少的優(yōu)勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】：賁門失弛緩癥 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù) 球囊擴(kuò)張術(shù) Eckardt評(píng)分
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R655.4
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-5
• 英文摘要5-8
• 中文摘要8-10
• 第一章 前言10-12
• 第二章 經(jīng)口內(nèi)鏡下不同術(shù)式治療AC的臨床研究12-20
• 2.1 材料與方法12-16
• 2.2 結(jié)果16-18
• 2.3 討論18-20
• 第三章 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)與球囊擴(kuò)張治療AC的隨訪研究20-28
• 3.1 材料與方法20-23
• 3.2 結(jié)果23-26
• 3.3 討論26-28
• 全文結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 文獻(xiàn)綜述 賁門失弛緩癥治療現(xiàn)狀32-45
• 參考文獻(xiàn)39-45
• 在讀碩士期間發(fā)表的論文45-46
• 致謝46

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本文編號(hào)：392329