本文關(guān)鍵詞：BIS監(jiān)測下麻醉對老年慢性貧血患者術(shù)后譫妄的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的老年人貧血已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題,發(fā)病率逐年增長。貧血能夠?qū)е禄颊哂洃浟�、注意力和計算力下�?這表明貧血與認知功能障礙有一定的相關(guān)性。老年人術(shù)后易發(fā)生認知功能障礙及譫妄,雖然具體發(fā)病機制不詳,但相關(guān)報道提示其與多種因素相關(guān),麻醉是重要影響因素。腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index,BIS)BIS值能精確反映麻醉深度,既往進行了腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測下麻醉對老年患者術(shù)后認知改變影響的相關(guān)研究,但對于老年合并慢性貧血這一群體BIS監(jiān)測是否同樣影響尚不清楚。本研究主要探討腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測對老年慢性貧血患者腹部手術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響。方法選擇180例擇期接受全身麻醉的胃腸手術(shù)患者,進行前瞻性研究,按隨機數(shù)字表法分為BIS組及對照組。入選者年齡(65-85)歲,術(shù)前血紅蛋白(Hb)男性120g/L、女性110g/L,ASAII-III級,術(shù)前簡易智力量表(mini-mental state examination,MMSE)≥20。術(shù)前半小時魯米那粉針0.1g肌注。咪達唑侖0.05mg/kg,丙泊酚(1-2)mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,順式阿曲庫銨0.2 mg/kg行麻醉誘導(dǎo),麻醉維持采用丙泊酚TCI(target-controlled infusion)(2.0-2.5)μg/ml,舒芬太尼0.3μg/kg(切皮前追加),瑞芬太尼(0.05-0.3)μg/kg.min,順式阿曲庫銨(0.1-0.2)mg/kg/h。BIS組根據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚泵注速度,BIS值維持(40-60),對照組采用常規(guī)麻醉并根據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗調(diào)整丙泊酚泵注速度.術(shù)前一日于病房內(nèi)對所有患者做MMSE評分,術(shù)后1-7天進行譫妄評估。觀察患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況及各時間點心率(HR)、平均動脈壓(MAP)變化,麻醉期間丙泊酚用量,手術(shù)時間、拔管時間、清醒時間等。統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,P0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.受試的兩組患者的一般情況(年齡、性別、體重、文化程度)、合并癥、入院時血紅蛋白(Hb)、手術(shù)類型、住院費用、各時間點血流動力學(xué)指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。2.兩組中患者手術(shù)時間、麻醉時間、自主呼吸恢復(fù)時間、出PACU時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;患者住院時間及術(shù)后清醒拔管時間BIS監(jiān)測組較對照組縮短,BIS組術(shù)后清醒拔管時間(26±7)min及住院時間(11.5±2.3)天顯著早于對照組(41±12)min、(12.6±4.4)天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.術(shù)中輸血及液體出入量、血紅蛋白(Hb)變化、術(shù)中紅細胞壓積Hct差異無統(tǒng)計學(xué)意義。4.術(shù)中麻醉藥用量及血管活性藥物用量統(tǒng)計顯示兩組中異丙酚用量及瑞芬太尼用量差異有統(tǒng)計學(xué)意義,BIS監(jiān)測下麻醉較對照組麻醉藥異丙酚及瑞芬太尼用量減少(P0.05)。其他指標顯示無統(tǒng)計學(xué)差異5.術(shù)后譫妄總發(fā)生率BIS組17.8%低于對照組31.1%,譫妄第一天發(fā)生率13.3%明顯低于對照組的28.9%,第二天發(fā)生率5.6%也低于對照組14.4%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。BIS監(jiān)測下麻醉減少譫妄持續(xù)時間(P0.05)。兩組中感染、心血管、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論1.BIS監(jiān)測下麻醉相對常規(guī)麻醉組術(shù)中麻醉藥用量減少,患者清醒拔管時間及住院時間明顯短于對照組,提示BIS監(jiān)測下麻醉促進患者術(shù)后快速康復(fù),值得臨床推廣使用。2.BIS監(jiān)測下麻醉可降低老年合并慢性貧血患者術(shù)后譫妄發(fā)生率,改善患者預(yù)后.
【關(guān)鍵詞】：腦電雙頻譜指數(shù) 老年 貧血 術(shù)后譫妄
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 1 前言11-14
• 2 試驗方法14-19
• 2.1 試驗對象14-15
• 2.2 麻醉實施與管理15-17
• 2.3 研究方法17-18
• 2.4 POD診斷方法18
• 2.5 視覺模擬評分法18
• 2.6 統(tǒng)計學(xué)分析18-19
• 3 結(jié)果19-23
• 3.1 BIS 監(jiān)測組與對照組一般情況比較19-20
• 3.2 BIS 監(jiān)測組與對照組各時間點血流動力學(xué)變化20
• 3.3 兩組液體出入量、血紅蛋白（Hb）變化、術(shù)中 Hct 變化20-21
• 3.4 兩組患者術(shù)中用藥的比較不同21-22
• 3.5 兩組患者術(shù)后譫妄及并發(fā)癥比較22-23
• 4 討論23-29
• 5 結(jié)論29
• 參考文獻29-34
• 附錄34-35
• 致謝35-36
• 綜述36-45
• 參考文獻43-45

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本文編號：391407