目的:腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)現(xiàn)以非常成熟,但在實(shí)際應(yīng)用過程中,若遭遇困難手術(shù)致使中轉(zhuǎn)開腹會無形延長手術(shù)時(shí)間,增加手術(shù)成本。通過收集接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的臨床資料,構(gòu)建一種可以預(yù)測腹腔鏡膽囊切除術(shù)難度的列線圖,并通過病人臨床資料對該列線圖進(jìn)行驗(yàn)證。為外科醫(yī)生提供指導(dǎo)并提高診療效率,降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)患者的中轉(zhuǎn)開腹率。方法:回顧性研究2016.11-2018.11于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者773例,排除標(biāo)準(zhǔn)包括:（1）術(shù)中操作其他部位器官組織;（2）術(shù)中送檢快速冰凍病理。按照3:1隨機(jī)分為訓(xùn)練集580例與驗(yàn)證集193例。根據(jù)主觀方式與客觀方式對手術(shù)難度進(jìn)行評估,將術(shù)者認(rèn)為術(shù)中沒有遇到技術(shù)困難的手術(shù)定義為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù),計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的平均時(shí)間并將其稱為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間,將手術(shù)時(shí)間≥1.5倍標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間或中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)定義為有難度手術(shù)。訓(xùn)練集中128例為有難度手術(shù)并納入手術(shù)困難組、剩余452例納入手術(shù)簡單組。記錄兩組性別、年齡、病史等一般資料,是否行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTBD）,實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)相關(guān)檢查結(jié)果,并進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析... 

【文章來源】：青島大學(xué)山東省

【文章頁數(shù)】：41 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

流程圖

結(jié)果7位于膽囊頸部、有上腹部手術(shù)史是腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)困難的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均＜0.05）。見表3。表3腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)困難的多因素分析結(jié)果變量BS.E.WaldOR95%CIP年齡0.0320.118.591.0331.011～1.0560.0031周內(nèi)腹痛癥狀2.8481.0217.77317.2452.330～127.6430.005纖維蛋白原0.3540.1317.3321.4251.103～1.8420.007膽囊長徑0.1890.0766.2181.2081.041～1.4010.013膽囊壁厚1.7620.6577.1935.8251.607～21.1140.007結(jié)石位于膽囊頸部0.8970.3735.7782.4521.180～5.0940.016上腹部手術(shù)史1.7330.44615.0935.6552.360～13.553<0.0013多因素Logistic回歸模型預(yù)測手術(shù)難度的ROC曲線分析結(jié)果于訓(xùn)練集中進(jìn)行多因素Logistic回歸分析后得到方程為:Logit(p)=-8.38+0.032*X1+2.848*X2+0.354*X3+0.189*X4+1.762*X5+0.897*X6+1.733*X7。通過logistic回歸方程預(yù)測手術(shù)難度的ROC曲線下面積為0.808，驗(yàn)證集ROC曲線下面積為0.809。見圖2、3。ROC曲線下面積越接近于1證明模型預(yù)測性越好。圖2訓(xùn)練集多因素Logistic回歸模型判斷手術(shù)難度的ROC曲線

青島大學(xué)碩士學(xué)位論文8圖3驗(yàn)證集多因素Logistic回歸模型判斷手術(shù)難度的ROC曲線4列線圖構(gòu)建及驗(yàn)證結(jié)果腹腔鏡膽囊切除術(shù)難度預(yù)測列線圖見圖4。訓(xùn)練集內(nèi)部驗(yàn)證得到C-index為0.796，驗(yàn)證集外部驗(yàn)證得到C-index為0.809，內(nèi)部驗(yàn)證與外部驗(yàn)證校正曲線顯示模型一致性較好。見圖5、6。校正曲線越接近虛線說明模型一致性越好，預(yù)測性能越好。圖4腹腔鏡膽囊切除術(shù)難度預(yù)測列線圖

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
[1]腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)因素的探討[D]. 文飛.新疆醫(yī)科大學(xué) 2009
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本文編號：3601709