目的:手法牽引復(fù)位后患肢內(nèi)旋位固定是肩關(guān)節(jié)前脫位傳統(tǒng)的治療方法,但這種固定方法的肩關(guān)節(jié)再脫位率很高。如何降低肩關(guān)節(jié)再脫位率就成了肩關(guān)節(jié)脫位治療的重點(diǎn)。近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)損傷的肩關(guān)節(jié)組織在外旋外展位時更利于愈合,因此提出利用外旋外展位支架治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的理念,國外的一些研究人員也進(jìn)行了相關(guān)的治療研究。但是,國內(nèi)鮮有類似的研究報道。本研究通過比較不同固定組別的肩關(guān)節(jié)再脫位率、支具舒適度及肩關(guān)節(jié)功能評分,探究固定體位、年齡、性別等因素對肩關(guān)節(jié)再脫位率的影響。方法:這是一項前瞻性隨機(jī)對照實驗。選取2018年1月-2019年3月期間西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治的48例肩關(guān)節(jié)前脫位患者,隨機(jī)分為內(nèi)旋位（IR）固定組（24例）和外旋外展位（ER）固定組（24例）,就診時患者平均年齡為37.3±1.1歲,其中男性患者31例,女性患者17例。復(fù)位成功后肩關(guān)節(jié)置于不同固定體位固定3周,3周后拆除固定支具,2月后行肩關(guān)節(jié)MRI明確肩關(guān)節(jié)周圍組織損傷修復(fù)程度,拆除固定裝置后繼續(xù)電話隨訪12個月。記錄入組患者12個月間肩關(guān)節(jié)再脫位人數(shù),完善相關(guān)評分,最后運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果:48例入組患... 

【文章來源】：西北民族大學(xué)甘肅省

【文章頁數(shù)】：42 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

肩關(guān)節(jié)復(fù)Stimson法

3后發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后的再脫位率也很高。較高的再脫位率是傳統(tǒng)內(nèi)旋位固定后的主要并發(fā)癥。圖2傳統(tǒng)內(nèi)旋位吊帶固定Itoi等人【3】發(fā)現(xiàn)前肩損傷區(qū)和關(guān)節(jié)盂之間的接觸面積是影響肩關(guān)節(jié)再脫位的一個重要因素。在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋時前肩損傷區(qū)和關(guān)節(jié)盂之間沒有測到接觸面積，而當(dāng)手臂從中立位開始外旋轉(zhuǎn)時，接觸面積開始為正，外旋轉(zhuǎn)角度越大，接觸面積越大。理論上肩關(guān)節(jié)前脫位牽引復(fù)位后外旋外展位固定更利于肩關(guān)節(jié)囊及周圍損傷的軟組織早期、完整的愈合，從而有效降低肩關(guān)節(jié)再脫位率。他們首先介紹了外旋外展支架治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的理念，并進(jìn)行一系列相關(guān)的前瞻性研究。針對復(fù)位后外旋外展位固定能夠降低肩關(guān)節(jié)再脫位率這一理論，國外其他學(xué)者也進(jìn)行了多項相關(guān)研究。我們分析這些研究結(jié)果（表1）后發(fā)現(xiàn)，大部分實驗中外旋位固定組的肩關(guān)節(jié)再脫位率要比內(nèi)旋位固定組的再脫位率低，而Liavaag等人【4】的研究結(jié)論則相反，顯示外旋固定組的肩關(guān)節(jié)再脫位率更高。這些實驗研究還指出，脫位后的復(fù)位手法、首次發(fā)生脫位時的年齡及關(guān)節(jié)周圍血腫等都可以影響肩關(guān)節(jié)再脫位率。但是，國內(nèi)鮮有類似的研究報道。因此，我們認(rèn)為進(jìn)行相關(guān)的研究是很有必要的。我們的研究將通過比較不同研究對象的肩關(guān)節(jié)再脫位率及不同固定組（內(nèi)旋

5第2章材料與方法2.1技術(shù)路線圖圖3技術(shù)路線圖2.2外固定支架的設(shè)計實驗設(shè)計的外旋外展位外固定支架（圖4）由有一定彈性模量的聚乙烯材料制成，由彎曲部和直線部兩部分構(gòu)成。彎曲部分固定于腰腹部，直線部分固定于患肢前臂及肘部。在支具的直線部分的側(cè)面制作三個條形孔，使之可以穿過自粘繃帶纏繞，穩(wěn)定固定患肢的前臂。彎曲部分用自粘繃帶固定在腰腹部，支具彎曲部前后兩側(cè)粘貼自粘繃帶，將肩帶從雙肩部繞過粘貼固定于腰腹部支具。固定后使患肢維持在屈肘、肩關(guān)節(jié)外旋30°、外展15°的位置。我們設(shè)計外旋外展位外固定支架的理論依據(jù)是：Miller等人【10】測量了內(nèi)旋轉(zhuǎn)

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]肩關(guān)節(jié)前脫位治療的臨床調(diào)查[J]. 吳曉明,高偉,李凡,桑偉林,王秋根.  上海醫(yī)學(xué). 2012(11)



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