發(fā)布時(shí)間：2021-12-16 06:58

　　目的:通過(guò)設(shè)計(jì)星形引流切口,與傳統(tǒng)梭形引流切口做對(duì)照,通過(guò)對(duì)高位肛瘺術(shù)后肛門(mén)功能及瘢痕程度的評(píng)估觀察,探討星形切口對(duì)于高位肛瘺術(shù)后瘢痕、肛門(mén)形態(tài)及功能的影響。方法:對(duì)自2018年12月至2019年05月于南京市中醫(yī)院肛腸科住院的肛瘺患者40例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各20例,其中觀察組肛緣做星形引流切口,對(duì)照組做常規(guī)梭形放射狀切口引流。觀察比較兩組患者術(shù)后創(chuàng)面面積及面積縮小率（Image J軟件）、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門(mén)功能（Wexner評(píng)分）、瘢痕生長(zhǎng)情況（患者和觀察者瘢痕評(píng)估量表,POSAS）及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。最后一次隨訪時(shí)向患者展示兩種手術(shù)瘢痕照片,讓其選出覺(jué)得美觀的一種瘢痕,對(duì)比患者滿意度。結(jié)果:（1）兩組患者在年齡、性別、術(shù)前肛門(mén)功能評(píng)估、術(shù)后當(dāng)天創(chuàng)面面積上,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;（2）以術(shù)后當(dāng)天創(chuàng)面面積為基線評(píng)估,術(shù)后第7天兩組創(chuàng)面面積變化率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1月、3月、6月,觀察組創(chuàng)面瘢痕面積均小于對(duì)照組,觀察組創(chuàng)面瘢痕面積變化率均明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（3）觀察組和對(duì)照組切口愈合時(shí)間比較,兩組創(chuàng)... 

【文章來(lái)源】：南京中醫(yī)藥大學(xué)江蘇省

【文章頁(yè)數(shù)】：44 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖１?Ｐａｒｋｓ分類法：Ａ．括約肌間瘺；Ｂ．經(jīng)括約肌瘺；Ｃ．括約肌上瘺；Ｄ．括約肌外瘺

?第二部分臨床研究???采取低位瘺管切開(kāi)，高位瘺管曠置，或掛線術(shù)。對(duì)于走行比較長(zhǎng)的瘺道，每間隔２ｃｍ作??長(zhǎng)約２ｃｍ減張切口，兩星形切口中間可保留皮橋，形成皮橋兩端兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的星形切??口，對(duì)于全馬蹄形肛瘺亦可同理行三處星形切口。切口深度以病灶最深處至星形頂點(diǎn)連線??可形成通暢引流坡度為宜，最終創(chuàng)面呈星狀楔形。??對(duì)照組：同法處理內(nèi)口及瘺管，肛緣做常規(guī)梭形或類圓形切口引流（見(jiàn)圖２，圖３）。??圖２：手術(shù)切口。Ａ：觀察組星形切口；?Ｂ：對(duì)照組梭形切口。??術(shù)后當(dāng)天?術(shù)后１月??圖３：觀察組星形切口特別展示（詳圖見(jiàn)附錄二）??（３）術(shù)后處理：??手術(shù)２４小時(shí)后可排便，便后熏洗或坐裕術(shù)后清潔換藥時(shí)注意沖洗主支管道，創(chuàng)面??敷以滅菌凡士林油紗或浸有康復(fù)新液的紗布。給＋抗生素預(yù)防治療２天。??２．３觀察指標(biāo)及方法??（１）收集患者一般情況：年齡、性別、身高、體重、ＢＭＩ指數(shù)、病程、婚姻情況、??收入、職業(yè)、學(xué)歷等。??（２）安全性指標(biāo)：一般體檢項(xiàng)目；血、尿、便常規(guī)（術(shù)前，術(shù)后必要時(shí)）；心、肝、??腎功能檢查（術(shù)前，術(shù)后必要時(shí)）；全身反應(yīng)（隨時(shí)記錄）。??（３）收集術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后每１周創(chuàng)面照片（患者側(cè)臥位，主創(chuàng)面朝下，５Ｎ衡??力垂直向上拉伸對(duì)側(cè)臀大肌充分暴露創(chuàng)面）直至１個(gè)月（共４次），術(shù)后３個(gè)月、術(shù)后??１２??

?第二部分臨床研究???采取低位瘺管切開(kāi)，高位瘺管曠置，或掛線術(shù)。對(duì)于走行比較長(zhǎng)的瘺道，每間隔２ｃｍ作??長(zhǎng)約２ｃｍ減張切口，兩星形切口中間可保留皮橋，形成皮橋兩端兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的星形切??口，對(duì)于全馬蹄形肛瘺亦可同理行三處星形切口。切口深度以病灶最深處至星形頂點(diǎn)連線??可形成通暢引流坡度為宜，最終創(chuàng)面呈星狀楔形。??對(duì)照組：同法處理內(nèi)口及瘺管，肛緣做常規(guī)梭形或類圓形切口引流（見(jiàn)圖２，圖３）。??圖２：手術(shù)切口。Ａ：觀察組星形切口；?Ｂ：對(duì)照組梭形切口。??術(shù)后當(dāng)天?術(shù)后１月??圖３：觀察組星形切口特別展示（詳圖見(jiàn)附錄二）??（３）術(shù)后處理：??手術(shù)２４小時(shí)后可排便，便后熏洗或坐裕術(shù)后清潔換藥時(shí)注意沖洗主支管道，創(chuàng)面??敷以滅菌凡士林油紗或浸有康復(fù)新液的紗布。給＋抗生素預(yù)防治療２天。??２．３觀察指標(biāo)及方法??（１）收集患者一般情況：年齡、性別、身高、體重、ＢＭＩ指數(shù)、病程、婚姻情況、??收入、職業(yè)、學(xué)歷等。??（２）安全性指標(biāo)：一般體檢項(xiàng)目；血、尿、便常規(guī)（術(shù)前，術(shù)后必要時(shí)）；心、肝、??腎功能檢查（術(shù)前，術(shù)后必要時(shí)）；全身反應(yīng)（隨時(shí)記錄）。??（３）收集術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后每１周創(chuàng)面照片（患者側(cè)臥位，主創(chuàng)面朝下，５Ｎ衡??力垂直向上拉伸對(duì)側(cè)臀大肌充分暴露創(chuàng)面）直至１個(gè)月（共４次），術(shù)后３個(gè)月、術(shù)后??１２??


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