[目的]利用3D打印結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助軟件技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折治療與常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療分析對(duì)比研究,評(píng)價(jià)及探討應(yīng)用3D數(shù)字化骨科技術(shù)治療骨折的優(yōu)勢(shì);同時(shí)設(shè)計(jì)后踝解剖鎖定鋼板基礎(chǔ)研究,分析3D數(shù)字化骨科技術(shù)在制作骨科內(nèi)固定器械的價(jià)值和優(yōu)點(diǎn)。[方法]選取昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科2016年8月至2018年3月收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行CT掃描數(shù)據(jù),在MIMICS14.0軟件中重建踝關(guān)節(jié)三維模型,然后3D打印出等比例（1:1）實(shí)體模型。同時(shí)將選取60例踝關(guān)節(jié)骨折患者,隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組在3D打印踝關(guān)節(jié)實(shí)體模型基礎(chǔ)上塑形內(nèi)固定,模擬內(nèi)固定的植入位置、螺釘角度和長度等參數(shù),完成調(diào)試后應(yīng)用于實(shí)際手術(shù)過程。手術(shù)結(jié)束后記錄并對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中X線照射次數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)治療效果、術(shù)后48h時(shí)疼痛VAS評(píng)分、術(shù)后愈合時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月ASIA評(píng)分。同時(shí)利用Mimics 14.0軟件對(duì)20例正常踝關(guān)節(jié)CT掃描并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建,測(cè)定預(yù)設(shè)計(jì)后踝解剖鎖定鋼板的后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)內(nèi)翻角度、扭曲高度、植入螺釘安全區(qū)... 

【文章來源】：昆明醫(yī)科大學(xué)云南省

【文章頁數(shù)】：51 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖２?３Ｄ踝關(guān)節(jié)實(shí)物模型??

２．?３踩關(guān)節(jié)三維重建和３Ｄ打印??將所采集患者踝關(guān)節(jié)ＣＴ斷層掃描的數(shù)據(jù)，以ＤＩＣＯＭ格式導(dǎo)人Ｍｉｍｉｃｓ?１４．?０軟件??中進(jìn)行三維重建，獲得骨折三維模型。從不同角度、方向觀察踩關(guān)節(jié)骨折情況（圖１）。??Ｐ?Ｐ??ＭＭｇ?Ｍ?【．二?Ｊ??正位片?側(cè)位片??圖１右踝關(guān)節(jié)骨折患者ＣＴ三維重建圖??２．４?３Ｄ打印骨折模型??初始的ＣＴ重建數(shù)據(jù)是以ＤＩＣＯＭ格式保存的，在導(dǎo)入３Ｄ打印機(jī)之間應(yīng)更改為ＳＴＬ??格式。打印使用材料為聚乙烯，打印的結(jié)果為１：?１踝關(guān)節(jié)實(shí)物模型。（圖２）??□??圖２?３Ｄ踝關(guān)節(jié)實(shí)物模型??１０??

過對(duì)比模型選擇合適的鋼板，并且在模型上找到鋼板固定的最佳位置。之后依照鋼板的位??置使用２．?０?ｍｍ克氏針進(jìn)行模擬打孔以及螺釘固定，記錄鋼板和螺釘與踝關(guān)節(jié)骨折部位之??間的位置關(guān)系，以及克氏針模擬固定時(shí)與骨表面的角度和螺釘植入長度（圖３）。??ＲＥＩＳ??ＡＢＣ??圖３?Ａ、Ｂ鋼板貼合塑形，Ｃ模擬確定進(jìn)針位置、方向??４術(shù)前準(zhǔn)備??術(shù)前積極治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病，根據(jù)患者骨折類型和移位程度決定是否對(duì)患肢進(jìn)行牽引??固定。完善術(shù)前相關(guān)檢查。排查手術(shù)禁忌癥，術(shù)前３０ｍｉｎ使用預(yù)防性抗生素。手術(shù)均有??創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師主刀完成。??５手術(shù)方法??５．１對(duì)照組手術(shù)方法患者傷后正常接受清創(chuàng)止血以及術(shù)前常規(guī)處理，并完善各項(xiàng)術(shù)前??檢查。手術(shù)麻醉方式采用硬膜外麻醉，取仰臥位．患側(cè)踝部墊枕，給予患側(cè)大腿根部上止??血帶完畢。常規(guī)消毒鋪巾后先予手法復(fù)位．盡可能恢復(fù)下肢力線、長度及旋轉(zhuǎn)畸形。根據(jù)??骨折類型選擇手術(shù)入路，內(nèi)踝骨折通常采用內(nèi)側(cè)手術(shù)切口，外踩骨折則行外側(cè)切口，若骨??折范圍累及后側(cè)踝關(guān)節(jié)，則選著手術(shù)切口時(shí)應(yīng)當(dāng)包括外踩下側(cè)。切開皮膚后應(yīng)當(dāng)銳性分離??肌腱

【參考文獻(xiàn)】：
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