目的通過在新鮮上肢標(biāo)本（天然乳膠灌注）上對骨間背動脈、橈動脈掌淺支、指固有動脈和前臂掌側(cè)靜脈進(jìn)行解剖學(xué)研究。依據(jù)解剖學(xué)基礎(chǔ),開展應(yīng)用骨間背動脈皮瓣、橈動脈掌淺支皮瓣、指動脈皮瓣和前臂掌側(cè)靜脈皮瓣,flow-through橋接修復(fù)伴有指固有動脈缺損的創(chuàng)面,并收集相關(guān)數(shù)據(jù),比較四種皮瓣修復(fù)伴指動脈缺損的手指創(chuàng)面的經(jīng)濟(jì)性,為修復(fù)伴指動脈缺損的手指創(chuàng)面提供階梯化選擇的理論依據(jù)。方法對新鮮人體上肢標(biāo)本進(jìn)行顯微解剖,分別測量骨間背動脈和橈動脈掌淺支動脈起、止點外徑,其血管蒂長度,指固有動脈于近節(jié)指骨遠(yuǎn)1/3段內(nèi)的外徑和前臂掌側(cè)近腕關(guān)節(jié)處皮下靜脈的外徑,并記錄前臂遠(yuǎn)1/3段掌側(cè)皮下靜脈的數(shù)量。臨床上分別選擇這四種皮瓣修復(fù)合并指固有動脈缺損的手指皮膚軟組織缺損,并進(jìn)行隨訪,觀察皮瓣外觀,測量皮瓣兩點辨別覺和患指總關(guān)節(jié)活動度。皮瓣術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時間、患者對患指外觀滿意度和皮瓣成活率均納入比較。進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究應(yīng)用鄰指指動脈、骨間背動脈穿支flow-through皮瓣修復(fù)各1例,靜脈皮瓣修復(fù)18例（A組）,橈... 

【文章來源】：華北理工大學(xué)河北省

【文章頁數(shù)】：58 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

B骨間背動脈解剖

-8-有魚際皮支和腕橫紋皮支，是魚際區(qū)和腕部掌側(cè)皮膚的主要營養(yǎng)血管，其解剖位置較為恒定。魚際皮支經(jīng)舟骨結(jié)節(jié)，于皮下組織內(nèi)斜向走行至魚際橈側(cè)，發(fā)出1～5條皮支血管，并相互交通構(gòu)成血管網(wǎng)，營養(yǎng)魚際區(qū)皮膚和筋膜，其舟骨結(jié)節(jié)平面的血管外徑平均為（1.10±1.12）mm。腕橫紋皮支于腕部走行中發(fā)出2～5支皮支供應(yīng)腕橫紋處皮膚，其皮支中恒定存有1支或多支管徑粗大的分支[40-43]（圖5～圖6）。這是腕橫紋皮瓣切取的解剖學(xué)基矗橈動脈掌淺支存在一定的變異，現(xiàn)有的報道主要有：高位掌淺弓，即橈動脈掌淺支于掌根平面和尺動脈終末支交通，形成變異的高位掌淺弓；橈動脈掌淺支于高位發(fā)出，距舟骨結(jié)節(jié)約4.5cm；橈動脈掌淺支缺如；橈動脈掌淺支發(fā)出點近端存在獨立分支[43-46]。橈動脈掌淺支皮瓣的靜脈回流豐富，不僅有伴行靜脈，還有豐富的皮下淺靜脈，可供選擇的范圍較大，其伴行靜脈的外徑平均為1.04mm[40]。腕掌側(cè)及魚際區(qū)共有橈神經(jīng)淺支、前臂外側(cè)皮神經(jīng)和正中神經(jīng)掌皮支3支神經(jīng)支配。通過對15例新鮮灌注前臂標(biāo)本進(jìn)行解剖（左側(cè)7例，右側(cè)8例），觀察橈動脈掌淺支動脈發(fā)出點、走行（圖3），觀察橈動脈掌淺支動脈皮支分布，測量并記錄其發(fā)出點、舟骨結(jié)節(jié)處外徑和橈動脈發(fā)出點至舟骨結(jié)節(jié)處血圖3A,B橈動脈掌淺支動脈解剖表3橈動脈掌淺支起點與舟骨結(jié)節(jié)處外徑（mm）和血管蒂長度（cm）測量值標(biāo)本號近端(發(fā)出處)(mm)遠(yuǎn)端(舟骨結(jié)節(jié))(mm)蒂長(cm)10.910.822.521.221.202.231.481.372.940.710.543.1

-10-在掌側(cè)存在許多管徑大小不一、吻合成網(wǎng)的淺靜脈，為方便統(tǒng)計我們選擇常用的供區(qū)──前臂掌側(cè)遠(yuǎn)1/3至腕橫紋以遠(yuǎn)進(jìn)行解剖學(xué)研究，統(tǒng)計和測量腕部皮下淺靜脈數(shù)量和外徑。該區(qū)域皮膚感覺由前臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和正中神經(jīng)掌皮支支配。靜脈皮瓣又稱非生理性皮瓣，由動脈血或靜脈血流經(jīng)靜脈系統(tǒng)供養(yǎng)成活。因淺靜脈網(wǎng)遍布全身皮下，取材范圍廣，隨意性大，管徑粗大，實際手術(shù)操作中，可以肉眼觀察到血管管徑和走行，可在體表測量血管長度，使用較為靈活，被廣泛應(yīng)用于臨床，中、英文文獻(xiàn)報道均較多，臨床應(yīng)用效果多較為滿意[51-61]。通過對10例新鮮灌注前臂標(biāo)本進(jìn)行解剖（左側(cè)5例，右側(cè)5例），觀察前臂掌側(cè)遠(yuǎn)1/3淺靜脈走行(圖4)，測量并記錄由橈側(cè)到尺側(cè)靜脈數(shù)量和管徑，為臨床皮瓣移植應(yīng)用提供供區(qū)血管管徑的解剖學(xué)參數(shù)(表4)。圖4前臂遠(yuǎn)1/3皮下淺靜脈解剖表4前臂遠(yuǎn)1/3端皮下淺靜脈外徑（mm）和數(shù)量（條）標(biāo)本號測量值123456789102.562.782.462.762.142.271.851.872.312.122.102.352.322.381.791.451.561.321.931.521.452.262.271.941.551.101.341.351.541.231.781.651.571.751.341.321.320.890.910.88外徑（橈-尺）（mm）1.891.981.850.791.211.211.201.431.36—


本文編號：3536012