本文關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷后骨髓炎的分期治療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:骨髓炎是一種難以治愈的骨的感染性疾病。創(chuàng)傷后骨髓炎是骨髓炎的一個(gè)亞型,因往往合并由創(chuàng)傷引起的損傷而更加難以治療。目前治療創(chuàng)傷后骨髓炎的手術(shù)方式比較多,這很容易使手術(shù)決策者在控制感染和結(jié)構(gòu)重建手術(shù)選擇上猶豫不決或者選擇不恰當(dāng)?shù)男g(shù)式。針對(duì)目前手術(shù)方式比較多的狀況,我們回顧性研究了我院2013年6月至2015年6月間的部分創(chuàng)傷后骨髓炎患者,探討骨髓炎的本質(zhì)和分期治療,以提高創(chuàng)傷后骨髓炎的有效治療。方法:總結(jié)我院2013年6月至2015年6月間治療的39例(39肢)創(chuàng)傷后骨髓炎,其中29例患者為男性,10例患者為女性,年齡22~72歲,平均43.8歲。均合并有骨折,橈骨1例,掌骨和指骨9例,脛骨和腓骨16例,跗跖骨13例。克氏針固定9例,接骨板固定10例,外固定架固定6例。21例合并皮膚缺損,皮膚缺損面積為1.5cm×1.0cm~30cm×15cm。病程為0.1個(gè)月~24個(gè)月,平均4.4個(gè)月,急性骨髓炎7例,亞急性骨髓炎8例,慢性骨髓炎24例。按照對(duì)分期與一期治療的界定,分期治療組的患者有15例,一期治療組的患者有24例。分期治療組中,3例骨髓炎病灶清除后采用VSD負(fù)壓引流,其余開放引流,4例創(chuàng)口自行愈合,11例感染控制后進(jìn)入后期治療。后期治療中2例應(yīng)用抗生素硫酸鈣填塞死腔,8例應(yīng)用游離、帶蒂皮瓣閉合創(chuàng)面,3例植皮。一期治療組中3例應(yīng)用抗生素硫酸鈣填塞死腔,1例應(yīng)用游離腓骨瓣,1例采用取髂骨植骨,1例采用筋膜填塞死腔。19例采用游離、帶蒂皮瓣、肌瓣和皮肌瓣閉合創(chuàng)口,部分結(jié)合植皮,5例采用直接縫合閉合創(chuàng)口,7例采用慶大霉素生理鹽水持續(xù)盥洗。當(dāng)隨訪時(shí)診斷為骨折臨床愈合、骨不連和骨髓炎復(fù)發(fā)三個(gè)中任何一個(gè)既達(dá)到評(píng)估條件。采用進(jìn)一步改良的Aytac等[1,2]的創(chuàng)傷后骨髓炎影像學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,對(duì)分期治療組和一期治療組影像學(xué)評(píng)分進(jìn)行多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:隨訪2~19個(gè)月,平均隨訪6.3個(gè)月,31例獲得隨訪,分期治療組有13例,一期治療組有18例。其中23例達(dá)到臨床愈合,7例骨髓炎復(fù)發(fā),1例發(fā)生骨不連。根據(jù)影像學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分:0~2分有17例,3~4分有6例,5~6分有4例,6分以上有4例。分期治療組優(yōu)良率84.6%,一期治療組優(yōu)良率66.7%。應(yīng)用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析得出:(1)分期治療組與一期治療組評(píng)分比較:分期治療組平均評(píng)分:2.0±1.7分,一期治療組平均得分:3.7±2.5分,p=0.0410.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)以病程6周為時(shí)間分割點(diǎn),分期治療組與一期治療組之間評(píng)分比較。當(dāng)病程小于6周時(shí):分期治療組平均評(píng)分:1.4±0.8分,一期治療組平均評(píng)分:3.8±2.6分,p=0.0430.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)病程大于等于6周時(shí):分期治療組平局評(píng)分:2.7±2.3分,一期治療組平均評(píng)分:3.7±2.6分,p=0.4080.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)以病程6周為時(shí)間分割點(diǎn),分期治療組與一期治療組各組內(nèi)部評(píng)分比較。分期治療組:小于6周組平均評(píng)分:1.5±0.8分,大于等于6周組平均評(píng)分:2.4±2.2分,p=0.3370.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一期治療組:小于6周組平均評(píng)分:3.8±2.6分,大于等于6周組平均評(píng)分:3.7±2.6分,p=0.9370.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:從骨組織結(jié)構(gòu)來看,創(chuàng)傷后骨髓炎應(yīng)采用分期治療,早期骨髓炎病灶清除、抗感染、支持治療,后期修復(fù)重建。積極治療時(shí)間越早越好。
【關(guān)鍵詞】：創(chuàng)傷后骨髓炎 病灶清除 抗生素硫酸鈣
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 第1章 緒論13-14
• 第2章 綜述14-24
• 2.1 骨髓炎的發(fā)病機(jī)制14-19
• 2.2 治療19-23
• 2.3 總結(jié)23-24
• 第3章 資料與方法24-29
• 3.1 臨床資料24-25
• 3.2 分期治療與一期治療的分組25-26
• 3.3 術(shù)后處理26
• 3.4 隨訪項(xiàng)目26
• 3.5 影像學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)26-28
• 3.6 統(tǒng)計(jì)分析方法28-29
• 第4章 結(jié)果29-32
• 4.1 本組創(chuàng)傷后骨髓炎的病例特點(diǎn)29
• 4.2 隨訪結(jié)果29-30
• 4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析30-32
• 第5章 典型病例32-34
• 第6章 討論34-41
• 6.1 本組創(chuàng)傷后骨髓炎的病例特點(diǎn)34
• 6.2 創(chuàng)傷后骨髓炎的發(fā)病機(jī)制34-35
• 6.3 創(chuàng)傷后骨髓炎的診斷35
• 6.4 創(chuàng)傷后骨髓炎的治療35-37
• 6.5 創(chuàng)傷后骨髓炎治療效果的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)37-38
• 6.6 本組病例評(píng)分分析38-40
• 6.7 總結(jié)40-41
• 第7章 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-54
• 作者簡(jiǎn)介54-55
• 致謝55-56

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：345260