本文關(guān)鍵詞：非心臟手術(shù)老年患者術(shù)中血壓變異性與術(shù)后譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:術(shù)后譫妄(Postoperative Delirium,POD)和術(shù)后認(rèn)知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)是老年患者術(shù)后最常見的并可能危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察行非心臟手術(shù)的老年患者術(shù)中血壓變異性(blood pressure variability,BPV)與POD和POCD發(fā)生的相關(guān)性,同時關(guān)注POD和POCD其他相關(guān)危險因素,以期為POD和POCD的預(yù)防和治療提供幫助,最大程度的減少它們所引起的其它并發(fā)癥。方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲;(2)麻醉方式為氣管插管靜吸復(fù)合全麻;(3)ASA(3)~(3)級:(4)非心臟手術(shù);(5)手術(shù)時間3h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者拒絕;(2)文盲或溝通障礙者;(3)術(shù)前癡呆;(4)不能提供完整觀察數(shù)據(jù)者;(5)圍術(shù)期出現(xiàn)低氧血癥者(SPO290%);(6)術(shù)中出血量較多(400ml)或接受輸血治療者;(7)既往器質(zhì)性腦病史者。術(shù)前1d訪視患者,使用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評估患者的精神狀態(tài),并記錄患者的性別、年齡、身高、體重。麻醉用藥為枸櫞酸舒芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨、七氟醚、鹽酸瑞芬太尼。術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)于40~60之間,呼吸末二氧化碳(PETCO2)于35~45mm Hg。術(shù)畢記錄患者術(shù)中出血量。術(shù)后3d內(nèi)行患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)緩解術(shù)后疼痛。記錄患者從手術(shù)切皮到手術(shù)結(jié)束之間的收縮壓(SBP),平均動脈壓(MAP),舒張壓(DBP),每五分鐘記錄一次,同時記錄患者術(shù)中低血壓和高血壓的發(fā)生情況。術(shù)后24h測定患者血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α),白細(xì)胞介素-6(IL-6)的水平。術(shù)后3d使用視覺模擬評估量表(VAS)評價患者的疼痛程度,使用Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表(RASS)和ICU意識模糊評估法(CAM-ICU)評估患者是否發(fā)生譫妄。術(shù)后第7d使用MMSE評估患者的認(rèn)知功能狀況。計算患者血壓的方差代表BPV。根據(jù)CAM-ICU評估的結(jié)果將患者分為POD組和非POD組,根據(jù)手術(shù)前后患者M(jìn)MSE分差將患者分為POCD組和非POCD組。觀察數(shù)據(jù)采用t檢驗,χ2檢驗,Fisher精確檢驗和Logistic多因素回歸進(jìn)行分析。結(jié)果:1.POD和POCD發(fā)生率:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例患者中,有30例患者在術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生POD,發(fā)生率為20%;150例患者中有79例患者完成術(shù)后7d的MMSE評估,其中24例發(fā)生POCD,發(fā)生率為30.4%。79例患者中合并POD的患者POCD的發(fā)生率為66.7%,無POD的患者POCD發(fā)生率為21.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.一般情況比較:與非POD組比較,POD組年齡、體重、體重指數(shù)、性別構(gòu)成比、手術(shù)類型、出血量、VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。高齡(≥70歲)患者比例POD組高于非POD組,術(shù)前MMSE分值非POD組高于POD組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。非POCD組及POCD組體重、體重指數(shù)、性別構(gòu)成比、手術(shù)類型、出血量和VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組患者年齡、高齡(≥70歲)、術(shù)前MMSE分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.術(shù)中血壓比較:POD組SBP變異性,MAP變異性,DBP變異性均高于非POD組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。POD組和非POD組術(shù)中低血壓發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),術(shù)中高血壓發(fā)生率POD組高于非POD組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。POCD組和非POCD組術(shù)中BVP、術(shù)中低血壓和高血壓發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.術(shù)后炎性因子(TNF-α和IL-6)比較:POD組高于非POD組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);POCD組和非POCD組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.Logistic多因素回歸:與POD發(fā)生有關(guān)的因素為高齡(≥70歲)(P=0.033,OR:3.248,95%可信區(qū)間:1.098~9.827),術(shù)前認(rèn)知功能受損(MMSE得分低)(P=0.036,OR:0.756,95%可信區(qū)間:0.581~0.982),MAP變異高(P=0.007,OR:1.009,95%可信區(qū)間:1.002~1.015),TNF-α(P=0.024,OR:1.088,95%可信區(qū)間:1.011~1.171)和IL-6(P=0.012,OR:1.089,95%可信區(qū)間:1.019~1.164)水平高。與POCD發(fā)生有關(guān)的因素為高齡(≥70歲)(P=0.003,OR:6.472,95%可信區(qū)間:1.853~22.611),術(shù)前認(rèn)知功能受損(MMSE得分低)(P=0.013,OR:0.697,95%可信區(qū)間:0.524~0.927)。結(jié)論:1、發(fā)生POD的患者更易發(fā)生POCD。2、高齡(≥70歲)、術(shù)前MMSE分值,術(shù)中患者M(jìn)AP變異性,術(shù)后TNF-α和IL-6水平與非心臟手術(shù)老年患者POD發(fā)生具有相關(guān)性。3、高齡(≥70歲)、術(shù)前MMSE分值與非心臟手術(shù)老年患者POCD發(fā)生具有相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：老年 術(shù)后譫妄 術(shù)后認(rèn)知功能障礙 血壓變異性 炎性因子 危險因素
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• 英文摘要6-10
• 前言10-12
• 材料與方法12-17
• 結(jié)果17-29
• 討論29-40
• 本研究不足之處40-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-47
• 英漢縮略詞對照表47-49
• 附錄49-52
• 致謝52-53
• 非心臟手術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展 綜述53-63
• 參考文獻(xiàn)58-63

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 閆煥霞;陳俊紅;;高齡老年患者胃腸術(shù)后譫妄的防治[J];現(xiàn)代護(hù)理;2006年16期

2 徐國勤;;老年患者全麻術(shù)后譫妄的護(hù)理[J];重慶醫(yī)學(xué);2006年21期

3 胡杏華;戴曉冬;許勤;丁永斌;;老年患者術(shù)后譫妄的護(hù)理[J];實用臨床醫(yī)藥雜志;2007年04期

4 方向紅;魯剛;王金菊;羅小玲;朱立亞;;老年病人術(shù)后譫妄相關(guān)因素分析及其護(hù)理[J];全科護(hù)理;2010年09期

5 沈宏;;17例老年患者術(shù)后譫妄的分析[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2010年14期

6 蔡曉娟;;老年患者術(shù)后譫妄原因分析與護(hù)理[J];齊魯護(hù)理雜志;2010年30期

7 夏凌霞;楊冬勤;;老年患者術(shù)后譫妄的護(hù)理體會(27例報告)[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2012年34期

8 林昭花;;老年患者術(shù)后譫妄的監(jiān)護(hù)體會[J];工企醫(yī)刊;1998年05期

9 汪靜;老年人術(shù)后譫妄的護(hù)理[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2002年02期

10 王曉濱,黃公怡,李維斌;老年患者手術(shù)后譫妄的預(yù)防和治療[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2003年02期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王琴;;骨科老年患者全麻術(shù)后譫妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理[A];第13屆全國骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議、全國社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2011年

2 鄧小明;;術(shù)后譫妄[A];中華醫(yī)學(xué)會第二十次全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

3 茹選良;郝義;趙正旭;包建原;;骨科老年患者手術(shù)后譫妄的臨床特點及治療[A];2006年浙江省骨科學(xué)術(shù)會議暨浙江省脊柱脊髓學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

4 姚劍英;;骨科老年患者術(shù)后譫妄的護(hù)理[A];全國精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2011年

5 高靈姍;;老年患者骨折術(shù)后譫妄的護(hù)理[A];中華醫(yī)學(xué)會第五次全國重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2011年

6 曹平;劉永芳;;老年燒傷病人術(shù)后譫妄的護(hù)理[A];中華醫(yī)學(xué)會第六屆全國燒傷外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2001年

7 張楊麗;;老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的原因分析及護(hù)理體會[A];2013中國工程院科技論壇暨浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文摘要集[C];2013年

8 王昱;雍文興;魏惠平;;中醫(yī)辨證治療骨科老年患者術(shù)后譫妄臨床觀察[A];2011年甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)年會論文集[C];2011年

9 傅聲帆;王誼;項芳;;中老年人上頸椎損傷全麻術(shù)后譫妄的原因探討及護(hù)理[A];2009年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2009年

10 周f^;;老年骨折病人術(shù)后譫妄的原因和護(hù)理[A];第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會論文匯編[C];2010年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 任全;術(shù)后譫妄的臨床調(diào)g投錟Ｐ吞剿鱗D];東南大學(xué);2015年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 馬麗娜;老年胃腸癌患者術(shù)后譫妄的相關(guān)護(hù)理研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 鄭客松;右美托咪定對老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2014年

3 錢露露;BIS監(jiān)測下麻醉對老年慢性貧血患者術(shù)后譫妄的影響[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

4 黃楊;在Narcotrend監(jiān)測下不同麻醉深度對老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[D];吉林大學(xué);2016年

5 李雨澤;右美托咪啶與血必凈對胃腸癌術(shù)后譫妄防范作用研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2016年

6 丁文秀;關(guān)于口腔頜面部惡性腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后譫妄危險因素的分析[D];山東大學(xué);2016年

7 王晨雷;Stanford A型主動脈夾層術(shù)后譫妄狀態(tài)的臨床特點和相關(guān)危險因素研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2016年

8 陶良清;老年下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后譫妄危險因素分析[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2016年

9 章慶;非心臟手術(shù)老年患者術(shù)中血壓變異性與術(shù)后譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究[D];西南醫(yī)科大學(xué);2016年

10 余雨;老年患者骨科手術(shù)后譫妄的危險因素研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：非心臟手術(shù)老年患者術(shù)中血壓變異性與術(shù)后譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：344021