本文關(guān)鍵詞：股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床分析及研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:隨著人民生活水平的提高和生活方式的多樣化,室外活動的增多和交通運輸業(yè)的繁榮等導(dǎo)致骨折的發(fā)生率越來越高,高能量產(chǎn)生的股骨骨折也在逐年增加,同時合并有股骨干和同側(cè)股骨頸骨折的患者雖然少見,但由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)及重要的生理功能,屬于易漏診、難治療的骨折之一,國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)前輩們對于這種骨折的診斷、治療等方面提出了很多方法,但最新的統(tǒng)計分析其漏診率仍較高(19%-30%),且無統(tǒng)一的分類、治療方法,本文通過對本院股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的病例資料進行回顧性分析,探討該種的骨折的漏診原因及不同治療方法的特點,以期提高醫(yī)生對于這種骨折的重視并找出最佳的診斷和治療方法。資料與方法:取自2013年8月至2015年12月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科收治的股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的患者病例共13例,回顧性分析這13例患者的臨床資料,其中1例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)的股骨頸隱匿性骨折,患者的手術(shù)器材選擇上,8例采用gamma-3型髓內(nèi)針同時固定股骨干和股骨頸骨折;4例患者股骨頸采用空心釘固定,股骨干采用逆行髓內(nèi)針固定;1例采用動力髖螺釘固定股骨頸骨折,動力加壓鋼板固定股骨干骨折。通過對所有病例在受傷原因、年齡、軟組織損傷情況、是否合并有其他損傷、術(shù)前檢查、骨折分型、骨折固定方式及手術(shù)時間、術(shù)中出血量及輸血量、住院時間以及術(shù)后各骨折部位愈合時間等情況進行分類統(tǒng)計及分析,總結(jié)所有患者的術(shù)前設(shè)計及根據(jù)術(shù)中情況所采取的應(yīng)對策略,分析目前治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的漏診原因及有效的治療措施。結(jié)果:13例患者均獲得隨訪,隨訪時間為6-28個月,平均13個月。13例患者兩處骨折均一期愈合,股骨干骨折愈合時間為3-6個月,平均4.3個月,股骨頸骨折愈合時間為3-5個月,平均3.5個月,參照“Karlstrom和Olerud同側(cè)股骨和脛骨骨折療效評價標準”【7】以及“Parkland和Palmer活動能力評分”【8】對髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能評價方法而制定的評價標準,術(shù)后患肢功能優(yōu)1例,良11例,可1例,優(yōu)良率達92.3%。所有患者未發(fā)現(xiàn)有股骨頭壞死,無內(nèi)固定失效、關(guān)節(jié)內(nèi)感染及神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。由于樣本量較小,不能通過統(tǒng)計學(xué)的處理來明確哪一種內(nèi)固定方式更適用于股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折,亦不能明確患者的年齡、性別、受傷因素等各方面與股骨干不愈合以及股骨頭缺血性壞死有無直接的關(guān)聯(lián)。結(jié)論:股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的早期漏診率高,因此帶來的預(yù)后則較差,對此,總結(jié)以下幾點來預(yù)防漏診:1對于有股骨干骨折的患者,應(yīng)仔細詢問受傷原因,細致查體,對于高能量損傷的患者需多加注意;2影像檢查嚴格遵循“三個TWO原則”,即包括骨折處遠近2個關(guān)節(jié)、2個方位(正、側(cè)位)和2個時期(傷時及傷后2周);3對于高能量損傷原因或高度懷疑股骨頸骨折的患者,必要時加做CT或MRI以防漏診:4進一步提高醫(yī)師對該類骨折的認識和重視。結(jié)合我們的治療經(jīng)驗,筆者認為,盡早診斷、避免額外損傷和骨折移位、骨折解剖復(fù)位、堅強的內(nèi)固定和早期、系統(tǒng)的功能鍛煉是取得良好治療結(jié)果的關(guān)鍵,內(nèi)固定材料的選擇固然重要,但需根據(jù)患者個人和兩處骨折的情況,綜合考慮,選擇最適合該患者的內(nèi)固定材料。由于本研究為回顧性分祈,存在病例較少,臨床隨訪也沒有長達五年上等方面的不足,需要X椉尤胙〔±，

本文編號：343701