研究背景和目的:早期移植物功能障礙（early allograft dysfunction,EAD）是肝移植術(shù)后常見的術(shù)后并發(fā)癥,其嚴重影響肝移植術(shù)后移植物生存。目前對于移植醫(yī)師而言,如何早期預(yù)測EAD的發(fā)生仍是一大臨床挑戰(zhàn)。本研究旨在探究移植前供肝肝內(nèi)蛋白表達譜對于移植術(shù)后EAD的發(fā)生發(fā)展之間的關(guān)系,并聯(lián)合相關(guān)臨床參數(shù),構(gòu)建EAD預(yù)測模型。研究方法:回顧性收集分析自2014年1月至2016年1月期間121例在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院接受DCD肝臟移植手術(shù)的病例資料。用免疫組化學(xué)法檢測移植前供肝肝內(nèi)7個靶蛋白表達水平。收集分析本中心自2014年1月至2016年1月、由37例研究對象構(gòu)成的獨立隊列中驗證數(shù)學(xué)預(yù)測模型。研究結(jié)果:在121例受體接受DCD肝移植后,52例受體發(fā)生EAD,發(fā)生率為43.0%。EAD受體的有著顯著更高的急性腎功能損傷發(fā)生率和需要腎臟代替治療,以及更差的術(shù)后6月移植物生存和受體生存預(yù)后。移植物重量和供肝肝內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）高表達是EAD發(fā)生的獨立風(fēng)險因素,并影響者移植后臨床結(jié)局。術(shù)前... 

【文章來源】：浙江大學(xué)浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：55 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１移植前供肝肝內(nèi)蛋白表達水平對于術(shù)后ＥＡＤ發(fā)生的影響

＝［１．００１，１．００４］；嚴０．００３）和?ＶＥＧＦ?高表達（ＯＲ＝３．７４，?９５％?可信區(qū)間＝［１．４９４?－??９．３６５］；尸０．００５）是ＥＡＤ發(fā)生發(fā)展的獨立風(fēng)險因素（表４）．??移植物重量的分布與肝內(nèi)ＶＥＧＦ表達無明顯關(guān)聯(lián)（圖２Ａ），但是移植物重量與??手術(shù)時間有著較弱但是統(tǒng)計學(xué)顯著的線性關(guān)聯(lián)（Ｓｐｅａｒｍａｎ相關(guān)系數(shù)＝０．］９，ｐ＝０．０４；??圖２Ｂ）．受試者工作曲線切割出１．３５ｋｇ作為移植物重量來預(yù)測ＥＡＤ，并以０．１５ｋｇ??移植物重量為增量劃分研究對象，發(fā)現(xiàn)ＥＡＤ的發(fā)生率在不同的移植物重量分布區(qū)??間差異顯著。ＥＡＤ的發(fā)生率在移植物重量＜１．３５ｋｇ的區(qū)間是２９．６％，在１．３５－１．５ｋｇ??區(qū)間的發(fā)生率是４８．３％，并在＞１．５ｋｇ區(qū)間發(fā)生率最高，達到５７．９％（圖２Ｃ）．??１１??

并肝內(nèi)ＶＥＧＦ高表迗和ＥＡＤ發(fā)生的受體術(shù)后腎功能不全的的受體生存預(yù)后和移植物生存預(yù)后（Ｂ，Ｃ）。??風(fēng)險評估模型和數(shù)字模型驗證??述結(jié)果構(gòu)建ＥＡＤ預(yù)測數(shù)字模型，ＥＡＤ風(fēng)險評估模型＝２．５８４單位）＋１．３１９＊ＶＥＧＦ－５．９５９?（對于ＶＥＧＦ，低表達賦值０型預(yù)測效能良好（受試者工作曲線下面積為０．７４１，９５％４］；ｊｐ＜０．００１，圖５Ａ）。以－１．７２選為臨界值，其敏感性為６。總共有７１患者納入風(fēng)險評分＜－１．７２組，５０例患者納入風(fēng)ＥＡＤ發(fā)生率有著顯著的統(tǒng)計學(xué)差異：風(fēng)險評分＜－１．７２組

【參考文獻】：
期刊論文
[1]Postreperfusion hyperkalemia in liver transplantation using donation after cardiac death grafts with pathological changes[J]. Wen-Jin Zhang,Wei-Liang Xia,Hui-Yun Pan,Shu-Sen Zheng.  Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2016(05)
[2]Evaluation of the updated definition of early allograft dysfunction in donation after brain death and donation after cardiac death liver allografts[J]. Kris P Croome,William Wall,Douglas Quan,Sai Vangala,Vivian McAlister,Paul Marotta,Roberto Hernandez-Alejandro.  Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2012(04)



本文編號：3402240