目的:探討使用克氏針張力帶鋼絲縫扎固定治療髕骨下極骨折的臨床療效。方法:采用回顧性分析研究方法,收集從2012年6月到2018年6月,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的髕骨下極骨折病例。依據(jù)篩選標準,總共有46例髕骨下極骨折納入研究;其中男性19例,女性27例,平均年齡（53.65±12.50）歲。所有患者均采用克氏針張力帶鋼絲縫扎固定治療。手術(shù)前后常規(guī)拍攝患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片,術(shù)后定期門診隨訪,復(fù)查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片及測量相關(guān)指標。通過術(shù)后骨折愈合情況、患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、手術(shù)前后及健患側(cè)髕骨位置對比、術(shù)后Bostman髕骨骨折功能評分、骨折術(shù)后并發(fā)癥等方面評估該術(shù)式療效情況。得到的數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。當(dāng)P<0.05時,結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:所有納入病例均得到有效隨訪,平均隨訪時長（13.52±5.32個月）。發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個月所有患者均獲得骨性愈合,未出現(xiàn)骨折不愈合,骨不連等情況。術(shù)后6個月,患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大屈曲度達（130.43±3.34°）,與健側(cè)膝關(guān)節(jié)最大屈曲度（130.78±4.10°）相比,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.41>0.05）。術(shù)后6個... 

【文章來源】：福建醫(yī)科大學(xué)福建省

【文章頁數(shù)】：35 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

Blumensaat線示意圖

12圖g：內(nèi)固定取除后正位片圖h:內(nèi)固定取除后側(cè)位片4討論髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方皮下，因其所在位置表淺，容易受外界直接暴力打擊或由于跌倒時股四頭肌強力收縮牽拉造成髕骨骨折移位。髕骨長軸下1/4無關(guān)節(jié)軟骨覆蓋部分稱為髕骨下極[1]。髕韌帶一端附著在髕骨下極，另一端連接脛骨粗隆,將股四頭肌肌力傳導(dǎo)至脛骨粗隆從而完成伸膝動作。髕骨是組成伸膝裝置的重要部分，髕骨的完整性對于維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、增強股四頭肌力量十分重要[4]。鑒于髕骨在膝關(guān)節(jié)活動中的重要作用，在治療髕骨下極骨折時應(yīng)盡量保持髕骨完整性，一旦破壞其完整性，將改變正常髕股關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),造成髕股關(guān)節(jié)接觸面錯格[5]。關(guān)節(jié)面錯格將使膝關(guān)節(jié)在屈伸活動時髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力顯著增加，引起膝關(guān)節(jié)前方持續(xù)性疼痛，同時伸膝力減弱，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6-8]。髕骨下極骨折是一種特殊類型的髕骨骨折，臨床上髕骨下極骨折約占所有需手術(shù)治療髕骨骨折的9.3%～22.4%[9]。Carpenter等[10]通過實驗分析證實骨髕骨下極骨折機制主要是由于股四頭肌猛然強力收縮牽拉髕骨上移，而髕骨下極被髕韌帶固定，同時股骨髁部向前頂壓髕骨；上述三種力量共同作用造成髕骨骨折。

13圖2髕骨下極骨折受力示意圖結(jié)合髕骨解剖特點及骨折作用機制，髕骨下極骨折手術(shù)難點在于：髕骨下極骨折多為粉碎性骨折，骨折塊相對較��；髕骨下極是髕韌帶的起點，應(yīng)力相對集中[2]；髕骨下極是松質(zhì)骨，難以穩(wěn)固固定；髕骨下極骨折常累及髕骨下血管環(huán)[11]，出血量多，皮下瘀血、局部血腫重，嚴重者甚至可伴有關(guān)節(jié)腔積血。髕骨下極骨折手術(shù)治療的目的在于恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)功能。髕骨下極骨折破壞了伸膝裝置的連續(xù)性，骨折斷端出現(xiàn)明顯移位或錯位，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)不匹配、膝關(guān)節(jié)功能紊亂。髕骨下極骨折治療應(yīng)該遵循如下原則：維持髕骨完整解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)面平整，保持伸膝裝置連續(xù)性；堅強內(nèi)固定以及膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬及預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。治療髕骨下極骨折的手術(shù)方式很多，主要歸結(jié)為兩大類[3,12,13]：一類是保留髕骨高度，恢復(fù)伸膝裝置連續(xù)性的內(nèi)固定手術(shù)，如克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定、環(huán)形鋼絲技術(shù)、帶線錨釘技術(shù)、鎳鈦聚髕器、籃網(wǎng)鋼板等；另一類則是以髕骨下極切除術(shù)為代表的縮短髕骨高度的術(shù)式。髕骨下極骨折的術(shù)式選擇對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有直接影響[14]。髕骨下極切除將導(dǎo)致髕韌帶上移、致使髕股關(guān)節(jié)錯格。此外髕骨下極切除后，髕腱與髕骨間愈合過程緩慢，需較長時間使用外固定。SvenssonM[15]等實驗證實術(shù)后腱－骨界面止點的愈合強度和速度明顯低于同等情況下骨－骨界面的愈合情況，腱骨界面愈合不利于穩(wěn)固固定及術(shù)后早期功能鍛煉。應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)式治療髕骨下極骨折，保留髕骨高度及完整性，避免髕骨下極切除，已成為目前治療髕骨下極骨折的共識；髕骨下極切除術(shù)是萬不得已的搶救

【參考文獻】：
期刊論文
[1]跟骨鎖定鋼板與克氏針張力帶治療髕骨骨折的病例對照研究[J]. 江開明,錢軍,羅志軍,陳慶軍.  中國骨傷. 2018(10)
[2]改良垂直鋼絲技術(shù)治療髕骨下極骨折療效分析[J]. 何雙建,黃曉義,嚴斌,朱劍,葉崢,趙建寧.  實用骨科雜志. 2017(11)
[3]錨釘技術(shù)治療髕骨下極撕脫骨折的療效分析[J]. 張如意,唐佩福,張立海,陶笙,梁向黨,郭義柱.  中國矯形外科雜志. 2017(08)
[4]克氏針鋼絲張力帶聯(lián)合縫扎固定治療髕骨下極粉碎骨折[J]. 王軍,陶曉冰,張楠,郜順興,劉曉慧,崔國勝.  中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志. 2016(08)
[5]不同類型髕骨下極骨折的手術(shù)治療[J]. 潘明芒,薛鋒,唐果,呂波,丁亮,田紅波,沈玉春,趙勇.  中國矯形外科雜志. 2016(08)
[6]髕骨下極骨折的治療研究現(xiàn)狀[J]. 趙振英,田會,李素華,劉娜,宋彩霞,陳國杰,郭慧巧.  現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2015(28)
[7]新型張力帶系統(tǒng)治療髕骨下極粉碎性骨折[J]. 孫彬,張志山,周方,田耘,姬洪全,郭琰,呂楊,楊鐘瑋.  北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版). 2015(02)
[8]髕骨下極骨折手術(shù)治療進展[J]. 杜守超,張世民.  國際骨科學(xué)雜志. 2014(02)
[9]髕骨下極骨折的手術(shù)治療現(xiàn)狀[J]. 張興琳,陳旭,姜俊杰,賈培桐,周智勇,孫濤,劉紹賢.  中國修復(fù)重建外科雜志. 2010(04)
[10]克氏針張力帶法治療髕尖撕脫骨折138例[J]. 劉昕,劉乾亮.  中國骨傷. 2008(02)



本文編號：3376791