研究背景:（1）寰椎枕化條件下骨性結(jié)構(gòu)存在形態(tài)變異,手術(shù)置釘存在較大風(fēng)險(xiǎn),目前文獻(xiàn)中仍然缺乏對(duì)寰椎枕化寰椎側(cè)塊的形態(tài)學(xué)研究;（2）目前文獻(xiàn)中已有較多針對(duì)顱頸交界區(qū)畸形情況下椎動(dòng)脈變異的研究,而缺乏對(duì)寰椎側(cè)塊前方頸內(nèi)動(dòng)脈位置變異的研究;（3）寰椎枕化條件下的寰樞椎脫位和顱底凹陷發(fā)病機(jī)制未明,常規(guī)手段很難對(duì)其進(jìn)行研究,有限元可以模擬寰椎枕化條件下的生物力學(xué);（4）顱頸交界區(qū)畸形最終的發(fā)病原因主要?dú)w結(jié)于延髓-上頸髓的病理性改變,過(guò)大的組織內(nèi)應(yīng)力和應(yīng)變等生物力學(xué)因素被認(rèn)為是這種改變的主要致病機(jī)制,對(duì)其進(jìn)行研究有益于治療方式的選擇和疾病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)。研究目的:（1）從多個(gè)角度對(duì)寰椎枕化寰椎側(cè)塊形態(tài)進(jìn)行定量測(cè)量,從而為術(shù)前評(píng)估與手術(shù)計(jì)劃提供有效的參考指標(biāo),術(shù)中指導(dǎo)置釘操作;（2）對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈與寰椎枕化寰椎側(cè)塊的相互位置關(guān)系進(jìn)行定性分析和定量測(cè)量,從而為術(shù)前評(píng)估提供有用的解剖學(xué)信息;（3）采用有限元研究的方法模擬寰椎枕化,研究這種病理情況下的生物力學(xué),探索寰樞椎脫位和顱底凹陷的發(fā)病機(jī)理;（4）嘗試采用連續(xù)薄層病理切片三維重建的方法,構(gòu)建延髓-上頸髓有限元模型,探索寰樞椎脫位和顱底凹陷等對(duì)神經(jīng)組織應(yīng)力應(yīng)變... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院北京市

【文章頁(yè)數(shù)】：101 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

軸位指標(biāo)測(cè)量示意圖:(A)寰椎枕化組;(B)對(duì)照組

??塊前后徑中點(diǎn)的平面（圖１－３）。在寰椎枕化組寰椎廁塊內(nèi)側(cè)緣高度（Ｍｅｄｉａｌ?ｈｅｉｇｈｔ，?ＭＨ）??則為舌下神經(jīng)管下緣至下關(guān)節(jié)面的距離；外側(cè)緣高度（Ｌａｔｅｒａ丨ｈｅｉｇｈｔ，?ＬＨ）則為椎動(dòng)??脈孔或椎動(dòng)脈走形溝到下關(guān)節(jié)面的垂直距離。在對(duì)照組，ＭＨ和ＬＨ分別為寰椎側(cè)塊??上下關(guān)節(jié)面的內(nèi)外側(cè)緣的垂直距離。同時(shí)，在此冠狀面上測(cè)量寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)面的外??傾角度（Ｃｏｒｏｎａｌ?ｉｎｆｅｒｉｏｒ?Ｃ－ｌ?ｆａｃｅｔ?ａｎｇｌｅ，?ＣＩＡ）。??Ｈｙｐｏｇｌｏｓｓａｌ?ｎｅｒｖｅ?ｃａｎａｌ??ｆｃ?Ｍ??圖１－３冠狀位指標(biāo)測(cè)量示意圖：（Ａ）寰椎枕化組；（Ｂ）對(duì)照組??另外，在過(guò)正中矢狀位的平面上，我們以錢氏線（Ｃｈａｍｂｅｒｌａｉｎ?ｌｉｎｅ）為參考線，??測(cè)量齒狀突尖至其的垂線距離，當(dāng)此距離＞３ｍｍ即被認(rèn)為伴發(fā)有顱底凹陷；測(cè)量齒狀??突前緣至寰椎前弓后緣的寰椎前間距（Ａｎｔｅｒｉｏｒ?ａｔｌａｎｔｏｄｅｎｔａｌ?ｉｎｔｅｒｖａｌ，?ＡＡＤ１），當(dāng)此??值＞５ｍｍ時(shí)則認(rèn)為存在寰樞椎脫位（圖〗－４）。??ＩＩ??、、?Ａｎｔｅｔｅｏｒ?ａｔｌ＾ｊｒｔｏｄｅｎｔａｌ?ｉｎｔｅｒｖａｌ?＇＇?■么、

為了提供更為精確的寰椎側(cè)塊置釘參數(shù)，我們分別在軸位和矢狀位上模擬置釘，??測(cè)量釘?shù)赖膬?nèi)傾角度（ａ?）和上傾角度（｛３?），以及對(duì)應(yīng)的釘?shù)篱L(zhǎng)度（Ｓｃｒｅｗｌｅｎｇｔｈ，ＳＬ）??（圖１－１，１－２）。根據(jù)Ｙｉｎ等［２１，２２，３４］的系列臨床研究報(bào)道，在寰椎枕化患者中，一般??選取寰椎外側(cè)關(guān)節(jié)面后緣上約２?ｍｍ作為進(jìn)釘點(diǎn)較為合理，而在對(duì)照組中，根據(jù)Ｈａｒｍｓ??ａｎｄＭｄｃｈｅＨ３３］的建議，選取寰椎側(cè)塊下關(guān)節(jié)突后面的中心點(diǎn)作為進(jìn)釘點(diǎn)（圖１－５）。進(jìn)??釘角度方面，為了保證獲得最大釘?shù)篱L(zhǎng)度的同時(shí)也要避免椎動(dòng)脈、椎管、舌下神經(jīng)和??上關(guān)節(jié)面（對(duì)照組）等重要結(jié)構(gòu)的損傷，因此軸位上，我們選取連接進(jìn)釘點(diǎn)和ＭＷ中??點(diǎn)的延長(zhǎng)線為合理的進(jìn)釘角度，并以此測(cè)量ａ角和釘?shù)篱L(zhǎng)度；在矢狀位上，因?yàn)樵黾??釘?shù)赖纳蟽A角度可以增大釘?shù)赖拈L(zhǎng)度，同時(shí)在寰樞椎脫位患者中也有利于置釘?shù)牟僮鳎??但有突破舌下神經(jīng)管（寰椎枕化組）或上關(guān)節(jié)面（對(duì)照組）的風(fēng)險(xiǎn)，而較小或向下的??角度則相對(duì)較為安全，因此本研究只測(cè)量最大安全上傾角日。寰椎枕化組和對(duì)照組分??別以進(jìn)釘點(diǎn)與舌下神經(jīng)管或上關(guān)節(jié)面下緣２?ｍｍ?（螺釘半徑）的連線與水平面的夾角??來(lái)測(cè)量釘?shù)赖陌踩蟽A角３?（圖１－１、１－２）。??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]枕頸部融合固定術(shù)[J]. 周定標(biāo),余新光,張遠(yuǎn)征,薛懷安,程?hào)|源,許百男,朱儒遠(yuǎn),段國(guó)升,張紀(jì).  中華神經(jīng)外科雜志. 2001(03)
[2]自發(fā)性寰樞椎脫位（附155例報(bào)告）[J]. 周定標(biāo),張遠(yuǎn)征,余新光,薛懷安,程?hào)|源,許百男,朱儒遠(yuǎn),張紀(jì),段國(guó)升.  中華神經(jīng)外科雜志. 2000(05)



本文編號(hào)：3373920