發(fā)布時(shí)間：2021-08-23 14:58

　　目的:探討Ⅱ型尺骨莖突骨折（USF）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折（DRF）合并Ⅱ型USF術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,為臨床治療提供參考依據(jù)。方法:選取延邊醫(yī)院骨科自2015年3月至2018年6月間住院收治的53例A2、A3型DRF合并Ⅱ型USF患者,其中男性患者21例,女性患者32例。年齡最大至85歲,最小至23歲;平均年齡為56.4歲。將患者依據(jù)尺骨莖突基底部骨折是否手術(shù)固定分為固定組（27例）與非固定組（26例）。所有患者橈骨遠(yuǎn)端骨折統(tǒng)一采用掌側(cè)鎖定鋼板進(jìn)行ORIF。固定組采用克氏針聯(lián)合可吸收線“8”字張力帶固定法將尺骨莖突基底部骨折進(jìn)行固定,并以達(dá)到解剖復(fù)位為標(biāo)準(zhǔn);而非固定組未處理尺骨莖突基底部骨折。兩組病例隨訪時(shí)根據(jù)影像學(xué)結(jié)果（腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位）記錄掌傾角、尺偏角、橈骨高度,并記錄腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈伸、尺橈偏、旋前旋后）及并發(fā)癥。術(shù)后隨訪12-36個(gè)月,末次隨訪根據(jù)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分表以及DASH上肢功能評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分并對(duì)比分析。結(jié)果:1.53例患者因患者個(gè)人原因失訪13例,最終成功獲得隨訪患者40例（固定組21例,非固定組19例）。2.通過(guò)單因... 

【文章來(lái)源】：延邊大學(xué)吉林省 211工程院校

【文章頁(yè)數(shù)】：41 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖３術(shù)中腕部尺背側(cè)入路?

從尺骨莖突的尖端開(kāi)始并向近端延伸（圖３），并保護(hù)尺神經(jīng)背側(cè)感覺(jué)分??支，切開(kāi)背側(cè)支持帶，并通過(guò)尺側(cè)腕屈肌腱和尺側(cè)腕伸肌腱之間的間隔直接暴露??尺骨遠(yuǎn)端（圖４）�？v行切開(kāi)骨膜，顯露尺骨莖突基底部骨折斷端，清理骨折斷??端周圍軟組織及血腫，以２枚直徑為ｌ．ＯｍｉｎＡＯ克氏針將尺骨莖突基底部骨折斷端??進(jìn)行固定（圖５），并用可吸收線行“８”字張力帶固定（圖６）。被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)??節(jié)可見(jiàn)骨折端固定滿意，無(wú)異�；顒�(dòng)，Ｃ型臂透視見(jiàn)骨折復(fù)位及內(nèi)固定物固定滿??意。沖洗術(shù)區(qū)，縫合關(guān)閉皮膚，無(wú)菌紗布包扎。??非固定組僅對(duì)ＤＲＦ進(jìn)行ＯＲＩＦ，手術(shù)方法及步驟與固定組相同。因尺骨莖突??基底部骨折未處理，術(shù)后夾板或石膏固定４－６周。??Ｓ圓??圖１術(shù)中腕部掌橈側(cè)入路?圖２鎖定鋼板固定骨折斷端??圖３術(shù)中腕部尺背側(cè)入路?圖４術(shù)中尺骨莖突骨折情況??４??

材料與方法??患者仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)中腕部掌曉側(cè)腕橫紋延至近端取約６－８ｃｍ縱行??切口（圖１），保護(hù)周圍肌腱、神經(jīng)、橈動(dòng)脈及靜脈，橈側(cè)腕屈肌腱與橈動(dòng)、靜??脈之間逐層剝離軟組織，顯露旋前方肌，偏橈側(cè)縱行切開(kāi)顯露骨折端，骨膜下剝??離，充分顯露至ＤＲＦ斷端，清理骨折斷端并直視下進(jìn)行骨折解剖復(fù)位，以橈骨??遠(yuǎn)端鎖定鋼板及螺釘進(jìn)行內(nèi)固定（圖２），被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨折斷端固定滿??意，無(wú)異�；顒�(dòng)，Ｃ型臂透視見(jiàn)骨折復(fù)位及內(nèi)固定物固定滿意。沖洗術(shù)區(qū)、止血??后以２－０可吸收線縫合旋前方肌及筋膜層，皮下留置一枚１００ｍｌ負(fù)壓引流管。??固定組尺骨莖突基底部骨折處理：在尺骨遠(yuǎn)端的背尺側(cè)上進(jìn)行４－５ｃｉｎ的縱向??切口，從尺骨莖突的尖端開(kāi)始并向近端延伸（圖３），并保護(hù)尺神經(jīng)背側(cè)感覺(jué)分??支，切開(kāi)背側(cè)支持帶，并通過(guò)尺側(cè)腕屈肌腱和尺側(cè)腕伸肌腱之間的間隔直接暴露??尺骨遠(yuǎn)端（圖４）�？v行切開(kāi)骨膜

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折患者進(jìn)行克氏針?shù)摻z張力內(nèi)固定術(shù)的效果探討[J]. 李林.  當(dāng)代醫(yī)藥論叢. 2018(13)
[2]克氏針內(nèi)固定治療橈遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突基底部骨折的效果分析[J]. 孫建斌,王拯,姜怡鄧.  寧夏醫(yī)學(xué)雜志. 2018(05)
[3]尺骨莖突骨折分型與內(nèi)固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能及預(yù)后的影響[J]. 劉遵勇,姜德欣,余迎浩,李大為,胡靜波,倪康裕.  中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生. 2018(09)
[4]橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型與治療研究進(jìn)展[J]. 高鑫,.  醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐. 2017(03)
[5]尺骨莖突骨折的治療進(jìn)展[J]. 胡秀良,畢大衛(wèi),祖罡.  中醫(yī)正骨. 2017(01)
[6]生物可吸收張力帶治療尺骨莖突骨折的評(píng)價(jià)[J]. 周強(qiáng),陸驊,王占朝,茅宇侖,俞思明.  中國(guó)組織工程研究. 2013(25)
[7]Fastin骨錨治療尺骨莖突骨折的臨床分析[J]. 吳海輝,何小健,沙建軍,高如峰,鄭奮,潘福根.  現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展. 2012(19)
[8]尺骨莖突骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 李書(shū)振,陳躍平,林宗漢,范鍥,崔偉,豐哲.  中國(guó)修復(fù)重建外科雜志. 2012(06)
[9]TFCC的解剖臨床研究進(jìn)展[J]. 張鋒磊,劉志剛.  中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志. 2010(03)
[10]腕關(guān)節(jié)背側(cè)骨間韌帶的解剖和生物力學(xué)研究[J]. 熊革,鄭煒,孫燕坤,張春林,高新生,俞國(guó)泉.  中國(guó)修復(fù)重建外科雜志. 2009(01)



本文編號(hào)：3358083