目的:在經(jīng)脛骨隧道（transtibial）后交叉韌帶（posterior cruciate ligament,PCL）重建術(shù)中,增加脛骨隧道相對于脛骨平臺的角度可以明顯緩解“殺傷角（killer turn）”效應(yīng),但隧道角度過大可使移植物進入骨髓腔從而影響腱-骨愈合。同時,由于近端脛骨后皮質(zhì)的特殊解剖,角度過大會增加脛骨隧道后壁骨折的風(fēng)險。因此,我們提出了脛骨隧道“理論最佳角度（theoretical optimal angle,TOA）”的概念以兼顧“殺傷角”效應(yīng)與腱-骨愈合;也限定了脛骨隧道的“允許最大角度（permissible maximum angle,PMA）”以預(yù)防脛骨隧道后壁骨折。本研究第一、二部分?jǐn)M通過膝關(guān)節(jié)計算機斷層掃描（computed tomography,CT）圖像對TOA及PMA分別進行測量評估。此外,目前對于脛骨隧道內(nèi)界面螺釘固定移植物的位置尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),本研究第三部分?jǐn)M通過生物力學(xué)研究比較脛骨端三種移植物固定方式（遠端固定、近端固定、聯(lián)合固定）的初始固定強度。方法:第一、二部分為通過膝關(guān)節(jié)CT矢狀面測量相關(guān)指標(biāo),第一部分指標(biāo)包括:PCL重建中直徑為10... 

【文章來源】：蘭州大學(xué)甘肅省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：53 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

膝關(guān)節(jié)CT矢狀面:沿著骨髓腔的解剖軸線測量髓腔頂點至脛骨平臺的距離即為L1；作髓腔頂點近端5mm處與PCL附著處中心的連線，該線與脛骨平臺之間的夾角即為TOA；TOA的隧道入口至脛骨平臺的前緣距離為L2

蘭州大學(xué)碩士學(xué)位論文后交叉韌帶重建術(shù)中脛骨端骨隧道位置及移植物固定點的相關(guān)研究8圖2-2膝關(guān)節(jié)CT矢狀面：TOA隧道入口至脛骨結(jié)節(jié)（髕腱于脛骨附著處最下緣）距離即為L32.2第二部分——PCL重建中脛骨隧道PMA的CT測量本研究部分影像資料選擇及CT掃描參數(shù)均同2.1.1和2.1.2。PCL重建中脛骨隧道允許最大角度（permissiblemaximumangle,PMA）的測量流程類似于TOA，選擇PCL附著處最為清晰的CT矢狀面，作后脛骨平臺斜面PCL附著處的中心與該斜面遠端脛骨后皮質(zhì)“凹陷區(qū)”頂點前上方、距此頂點切線垂直距離為5mm處的連線[45]，測量該連線與脛骨平臺延長線的夾角，即為PMA。此外，還著重測量了PMA隧道入口至脛骨結(jié)節(jié)（髕腱于脛骨附著處最下緣）的距離（distancefromtheanteriororificeofthetibialtunneltothetibialtuberosity,OTD），PMA與OTD測量如圖2-3所示。其余部分測量參數(shù)與相關(guān)核磁共振的研究類似[61,62]，因CT對于骨質(zhì)的成像更為清晰，我們再次進行了測量（圖2-4），包括：脛骨平臺的前后徑（anterior–posteriordiameter,APD）——脛骨平臺前緣至后緣的距離、PCL附著點中心至脛骨平臺后緣的距離（distancefromthecenterofPCLattachmentsitetotheposterioredgeofthetibialplateau,PPED）、脛骨平臺與PCL附著斜面的夾角（anglebetweenthetibialplateauandtheposteriortibialslopewherethePCLinsertionsite,PSA）。

蘭州大學(xué)碩士學(xué)位論文后交叉韌帶重建術(shù)中脛骨端骨隧道位置及移植物固定點的相關(guān)研究9為了檢測觀察者間及觀察者內(nèi)部的可信度，該部分研究同樣由兩名研究者分別進行數(shù)據(jù)測量，測量方案同第一部分2.1.3——TOA的測量。圖2-3膝關(guān)節(jié)CT矢狀面：作后脛骨平臺斜面PCL附著處的中心與該斜面遠端脛骨后皮質(zhì)“凹陷區(qū)”頂點前上方、距此頂點切線垂直距離為5mm處的連線，測量該連線與脛骨平臺延長線的夾角，即為PMA。PMA隧道入口至脛骨結(jié)節(jié)（髕腱在脛骨附著處最下緣）的距離即為OTD圖2-4膝關(guān)節(jié)CT矢狀面：沿脛骨平臺測量平臺前緣至后緣的距離為APD，測量PCL附著點中心至脛骨平臺后緣的距離為PPED，測量脛骨平臺與PCL附著斜面的夾角即為PSA

【參考文獻】：
期刊論文
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[2]后交叉韌帶重建中“成角效應(yīng)”的研究現(xiàn)狀[J]. 陳百成,閆昌葆.  中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版). 2009(02)
[3]膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶重建手術(shù)[J]. 李箭.  國外醫(yī)學(xué)(骨科學(xué)分冊). 2005(02)



本文編號：3322515