目的:腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）是脊柱外科的常見疾病,嚴重的患者需要手術(shù)治療。近幾年微創(chuàng)手術(shù)已逐漸成為治療LDH的主流方法,經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)（transforaminal endoscopic spine system,TESSYS）技術(shù)更是其中的經(jīng)典技術(shù),脊柱內(nèi)鏡監(jiān)控下靶向椎間孔成形技術(shù)是在TESSYS技術(shù)的原理和基礎(chǔ)上進行改良。本研究旨在明確應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡監(jiān)控下靶向椎間孔成形技術(shù)治療L4-5節(jié)段LDH患者的初期臨床療效,并與應(yīng)用傳統(tǒng)TESSYS技術(shù)進行療效對比。方法:2015年1月至2015年12月,我科采用脊柱內(nèi)鏡監(jiān)控下靶向椎間孔成形技術(shù)治療L4-5節(jié)段LDH患者31例（試驗組）,并與同期采用TESSYS技術(shù)治療L4-5節(jié)段LDH患者18例（對照組）進行回顧性研究。對比兩者手術(shù)時間,采用改良MacNab療效評定標準及ODI評分評價術(shù)后功能恢復(fù)情況,采用VAS評分評估術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月、12個月患者腰腿疼痛緩解情況,電話隨訪方式獲取患者推薦此手術(shù)的意愿。結(jié)果:與對照組相比,試驗組手術(shù)時間明顯縮短（P<0.05）。與術(shù)前相比,... 

【文章來源】：中國醫(yī)科大學(xué)遼寧省

【文章頁數(shù)】：35 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

典型患者術(shù)前腰椎MRIA矢狀面示L4-5間盤突出壓迫硬膜囊；B橫斷面示L4-5間盤向左突出壓迫硬膜囊及神經(jīng)根

規(guī)術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪巾。0.5%利多卡因+0.25%羅哌卡因浸潤麻醉皮膚，C臂引導(dǎo)下穿刺進針，回抽無血時逐層麻醉筋膜、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間孔。使針尖在側(cè)位相位于下位椎體上關(guān)節(jié)突腹側(cè)，正位相位于椎間孔區(qū)域（圖2）。置入導(dǎo)絲，穿刺點處尖刀片切開皮膚約8mm，順導(dǎo)絲旋入1-4級逐級套管，插入工作管，C臂透視工作管前端緊貼上關(guān)節(jié)突腹側(cè)進入椎間孔區(qū)即可（圖3）。首先將內(nèi)鏡置入椎間孔外，根據(jù)C臂正側(cè)位相的指導(dǎo)，用內(nèi)鏡觀察椎間孔周圍結(jié)構(gòu)，辨別椎間盤纖維環(huán)，椎間孔韌帶，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)突尖部，體部，基底部及下位椎體椎弓根上切跡。根據(jù)術(shù)前的設(shè)計，將工作區(qū)域?qū)氏鄳?yīng)的靶點，此時視野中大部分為骨質(zhì)（圖4）。拔出鏡子

下位椎體上關(guān)節(jié)突腹側(cè)，正位相位于椎間孔區(qū)域（圖2）。置入導(dǎo)絲，穿刺點處尖刀片切開皮膚約8mm，順導(dǎo)絲旋入1-4級逐級套管，插入工作管，C臂透視工作管前端緊貼上關(guān)節(jié)突腹側(cè)進入椎間孔區(qū)即可（圖3）。首先將內(nèi)鏡置入椎間孔外，根據(jù)C臂正側(cè)位相的指導(dǎo)，用內(nèi)鏡觀察椎間孔周圍結(jié)構(gòu)，辨別椎間盤纖維環(huán)，椎間孔韌帶，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)突尖部，體部，基底部及下位椎體椎弓根上切跡。根據(jù)術(shù)前的設(shè)計，將工作區(qū)域?qū)氏鄳?yīng)的靶點，此時視野中大部分為骨質(zhì)（圖4）。拔出鏡子，下壓工作管接近水平，在工作管內(nèi)插入2級環(huán)鋸，進深控制在1.5-2.0cm以內(nèi)，有落空感或阻力消失后，再次插入鏡子，鏡下用小髓核鉗摘除骨塊。根據(jù)需要可以使用多次環(huán)鋸成形

【參考文獻】：
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