本文關鍵詞：防腐標本椎體成形術中間歇推注法預防骨水泥滲漏的實驗研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:經皮椎體成形術作為一種微創(chuàng)治療技術,可迅速緩解疼痛,重建脊柱的穩(wěn)定性。PVP已廣泛應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療,取得了良好的治療效果,但是由于椎體骨折裂隙和靜脈叢等潛在通道的存在,其相關的并發(fā)癥也不容忽視,如骨水泥滲漏,肺栓塞等,可引起致命性后果。因此,在PVP中推注聚甲基丙烯酸甲酯水泥必須謹慎進行。我們以離體椎體標本為實驗對象,觀察間歇推注技術在椎體成形術中的應用以及對骨水泥滲漏的預防作用。方法:選用同一地區(qū)、種族、年齡段(65±3歲)防腐尸體7具,每具防腐尸體取T8--L5標本,通過影像學檢查排除骨折、腫瘤或先天性畸形等病變,并采用骨密度儀進行骨密度檢測以去除非骨質疏松的椎體。游離獲得單個完整椎體,共70個。將游離的單個椎體標本放置于生物力學試驗機上、下鋼板之間,先預載100 N壓力,作用時間5 min,消除防腐椎體松弛、蠕變影響,然后以5mm/min的加載速度進行垂直加壓至屈服點,即達到應變--應力曲線最高點,制成椎體壓縮骨折模型。將骨密度相近、體積接近的60個椎體進行實驗(其余10個做預實驗),隨機分成3組(A、B、C組),所有標本行椎體成形術均采用經單側椎弓根入路緩慢勻速(2ml/min)注入相同廠家、相同量(3ml)的骨水泥,待骨水泥混合5min后開始推注,各實驗組骨水泥推注過程中停頓次數及間歇時間不同,其中A組(單步連續(xù)推注組)椎體連續(xù)推注3ml骨水泥;B組(單次間歇推注組)先推注0.5ml骨水泥,間歇1min后再推注2.5ml;C組(多次間歇推注組)每推注0.5ml骨水泥均需間歇1min,共推注3ml骨水泥需時6.5min。實驗過程中生物力學機控制注射速率(2ml/min)及間歇時間,同時記錄推注壓力。術后椎體行CT掃描,評定A,B,C三組骨水泥滲漏的發(fā)生率及分析骨水泥的分布規(guī)律;同時采用精密量筒測量各組骨水泥平均滲漏體積。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。滲漏率結果以率(%)表示,采用行*列表χ~2檢驗比較三組差異,同時采用Fisher精確概率檢驗比較組間差異;骨水泥滲漏體積以均數±標準差((?)±s)表示,采用多均數比較方差分析,同時SNK檢驗比較組間差異;以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:1多次間歇推注組(C組)骨水泥滲漏率為15%(3/20)明顯低于單步連續(xù)推注組(A組)的75%(15/20)和單次間歇推注組(B組)的55%(11/20),三組滲漏率差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=14.95,P0.05)。Fisher檢驗顯示:A,B組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),C組分別與A,B組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。多均數方差分析顯示:C組骨水泥滲漏平均體積(0.2000±0.1000)ml明顯低于A組(0.7667±0.3331)ml和B組(0.5818±0.3250)ml,差異有統(tǒng)計學意義(F=4.24,P0.05)。SNK多重比較顯示:A,B組滲漏體積差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),C組與其它任一組差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);2術后CT掃描顯示,共29個椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏,按骨水泥滲漏的位置計量,共有37個部位發(fā)生滲漏,其中椎旁軟組織滲漏21例(56.76%),椎間盤滲漏9例(24.32%),椎旁血管滲漏5例(13.51%),椎管內滲漏2例(5.41%)。同時CT掃描顯示:A、B組骨水泥在椎體中分布欠佳,不均勻、欠規(guī)律,C組椎體內骨水泥較A、B組彌散得更均勻,更顯規(guī)律;3在多次間歇推注實驗組(C組)中,第一管骨水泥(即骨水泥混合后300-465s)最大推注壓力約0.8400MPa,第二管(525-690s)最大推注壓力約1.2700MPa。結論:間歇推注技術是一種簡單、易于操作的手術方法,充分利用骨水泥聚合的時間依賴性,首次推注小劑量骨水泥硬化封堵椎體潛在的滲漏通道,再次注入的小劑量骨水泥沿骨小梁間隙向四周最大限度地彌散,使骨水泥在椎體內分布更加均勻,明顯降低椎體成形術中骨水泥的滲漏率和滲漏量。
【關鍵詞】：椎體成形術 間歇推注技術 推注壓力 骨水泥滲漏 骨水泥分布
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 英文縮寫8-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-13
• 結果13-15
• 附圖15-19
• 討論19-23
• 結論23-24
• 參考文獻24-28
• 綜述 椎體成形術的并發(fā)癥及防治進展28-39
• 參考文獻34-39
• 致謝39-40
• 個人簡歷40

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