目的:比較腔鏡下細徑膽管（0.3-0.8cm）取石術(shù)后采用氣囊鼻膽管引流與輸尿管導(dǎo)管引流的優(yōu)劣性,探討哪一種引流方式具有更好的臨床實用價值。方法:采用回顧性隊列研究。收集2016年8月-2018年8月期間在XX醫(yī)科大學(xué)XX附屬醫(yī)院行細徑膽總管探查取石,術(shù)中留置氣囊鼻膽管或輸尿管導(dǎo)管引流的臨床資料各65例。對兩組研究對象的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間、膽道引流管留置時間、術(shù)后膽汁引流情況、腸功能恢復(fù)情況、治療費用及術(shù)后并發(fā)癥（胰腺炎、結(jié)石殘留、膽漏、膽道出血）等臨床資料,進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:兩組資料組間對比,術(shù)中出血量、術(shù)后前三天膽汁引流量、術(shù)后24小時肝功、膽紅素及血淀粉酶差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。鼻膽管引流組的手術(shù)時間110.22±6.95 min較輸尿管導(dǎo)管組手術(shù)時間105.57±6.85 min稍長,而其胃腸功能恢復(fù)時間38.28±5.45 h、引流管留置時間4.37±0.90 d及術(shù)后住院時間6（5-6）d較輸尿管導(dǎo)管組胃腸功能恢復(fù)時間42.42±5.43 h、引流管留置時間32.67±3.53 h及術(shù)后住院時間7（6-7）d更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<... 

【文章來源】：遵義醫(yī)科大學(xué)貴州省

【文章頁數(shù)】：42 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

MRCP示細徑（0.3cm）膽總管結(jié)石

11文中附圖如下：圖 1 MRCP 示細徑（0.3cm）膽總管結(jié)石 圖2 制作氣囊鼻膽管（頭端及80cm處）圖 3 術(shù)中留置氣囊鼻膽管引流圖 4 術(shù)中留置輸尿管導(dǎo)管引流

尾端結(jié)扎一次（以確保輸尿管導(dǎo)管與鼻膽管重合部位在后續(xù)拖動過程中不至于滑脫）。7、術(shù)者緩慢退出十二指腸鏡及套住輸尿管導(dǎo)管的取石網(wǎng)至胃腔，助手向腹腔和膽總管腔內(nèi)推送氣囊鼻膽管(如圖3），十二指腸鏡吸除胃腔內(nèi)氣體和液體直至胃塌陷，將氣囊鼻膽管頭端牽拉出口腔外約30cm以上，術(shù)者繼續(xù)向腹腔和膽總管腔內(nèi)推送鼻膽管，直至鼻膽管尾端距膽囊管入口約15cm停止[19]。8、囑麻醉師固定鼻膽管，主刀將氣囊鼻膽管頭端放入膽囊管切口下方約0.5～3.0cm處[20]。（2）輸尿管導(dǎo)管留置方法：在腹腔鏡下于膽囊管殘端開口處留置 4F 輸尿管導(dǎo)管（如圖 4），4-0 可吸收線固定導(dǎo)管及間斷縫合膽囊管前壁開口[21]。1.5.4 不同膽道引流術(shù)后的處理（1）留置氣囊鼻膽管者，予4-0可吸收線間斷縫合膽囊管前壁開口，膽囊管殘端予生物夾夾閉后離斷膽囊管

【參考文獻】：
期刊論文
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[2]導(dǎo)絲在內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值[J]. 張誠,楊玉龍,馬躍峰,林美舉.  中華肝膽外科雜志. 2018 (02)
[3]膽總管一期縫合經(jīng)膽囊管膽管引流與鼻膽管引流的對比研究[J]. 管輝球,景嵐,徐鎖青.  中華外科雜志. 2018 (02)
[4]多鏡聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性膽石癥的體會[J]. 陳永軍,蔡小勇,盧榜裕,黃玉斌,黃俊.  重慶醫(yī)學(xué). 2018(02)
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[6]LC+LCBDE術(shù)后一期縫合聯(lián)合鼻膽管引流治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效[J]. 鄭振江,張抒,蒲光春,王明,于瀾,黃德全,肖渝清,曹揚.  肝膽胰外科雜志. 2018(01)
[7]經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 于天宇,吳碩東.  中國現(xiàn)代普通外科進展. 2018(01)
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[9]內(nèi)鏡下乳頭括約肌小切開術(shù)聯(lián)合球囊擴張術(shù)在輕中度膽源性胰腺炎治療中的價值[J]. 王慶華,韓瑋,王炳芳,張麗,包潔,陸永高.  中國內(nèi)鏡雜志. 2017(12)
[10]腹腔鏡下套管乳頭擴張術(shù)與內(nèi)鏡下乳頭微切開術(shù)治療細徑膽總管結(jié)石合并Oddi括約肌狹窄的療效對比[J]. 周華波,陳安平,劉安,張勝龍,高原,何伊嘉.  中國內(nèi)鏡雜志. 2017(10)

博士論文
[1]Child-Pugh評分和MELD評分對肝硬化合并膽總管結(jié)石患者行ERCP治療結(jié)果的預(yù)測價值[D]. 張金順.南方醫(yī)科大學(xué) 2016



本文編號：3143931