本文關(guān)鍵詞：腦室出血伴發(fā)腦積水單雙管腦室外引流效率比較，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：腦室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)是神經(jīng)外科常見急癥,根據(jù)其不同的出血部位可分為原發(fā)性腦室出血(Primary intraventricular hemorrhage,PIVH)和繼發(fā)性腦室出血(Secondary intraventricular hemorrhage,SIVH)。其死亡率和致殘率很高,總體死亡率為32%~44%,且預(yù)后較差,治療相當(dāng)棘手,對神經(jīng)外科醫(yī)生來說是一個巨大挑戰(zhàn)。腦室出血傳統(tǒng)且簡單行之有效的處理方法是腦室外引流術(shù),引流腦室系統(tǒng)的血液及腦脊液,控制顱內(nèi)壓。但目前現(xiàn)行臨床指南并沒有明確涉及到針對腦室出血是放置單側(cè)還是雙側(cè)引流管,腦室出血(IVH)行單、雙管腦室外引流的引流效率、并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率及預(yù)后,目前尚不明確。目的:探討單側(cè)腦室外引流和雙側(cè)腦室外引流在治療腦室出血伴發(fā)梗阻性腦積水患者中的效率、并發(fā)癥及預(yù)后等情況的差異,以期為臨床上單、雙管腦室外引流治療腦室出血提供相應(yīng)臨床依據(jù)及指導(dǎo)。研究方法:回顧性分析2013年10月至2015年10月期間吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)血管病外科采用腦室外引流術(shù)治療的56例腦室出血的患者資料。其中男性37人,女性19人,年齡在39~78歲之間,兩組平均年齡分別為55.1±8.2歲和55.8±10.8歲。24例采取了單側(cè)腦室外引流術(shù)(單管組),32例采取了雙側(cè)腦室外引流術(shù)(雙管組)。兩組患者術(shù)前均行格拉斯哥昏迷評分(GCS)及腦室出血修正Graeb評分測定,以比較兩組在病情嚴(yán)重程度上的一致性。采用傳統(tǒng)的經(jīng)額角腦室外引流術(shù),術(shù)后輔以腦室內(nèi)注入尿激酶液化血腫。計算兩組的血腫清除率、引流管放置時間、每日引流量、尿激酶注入次數(shù)、尿激酶用量、ICU住院時間、顱內(nèi)感染率、穿刺道出血率、再出血率、肺內(nèi)感染率、出院時GOS評分、30天死亡率、3個月隨訪GOS評分及腦積水發(fā)生率,并且兩組進行相應(yīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析。結(jié)果:1、兩組患者術(shù)前GCS評分及Graeb評分進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、單管組平均血腫清除率為75.2±9.1%,雙管組平均血腫清除率為77.8±13.3%,兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、單管組引流管放置時間平均為5.0±1.8天,雙管組引流管放置時間平均為6.8±2.2天,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、單管組每日引流量平均為124.6±41.0ml,雙管組每日引流量平均為139.6±42.3ml,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5、單管組平均尿激酶注入次數(shù)為2.1±1.1次,雙管組平均尿激酶注入次數(shù)為2.2±1.3次,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。6、單管組平均ICU住院天數(shù)為10.6±3.7天,雙管組平均ICU住院天數(shù)為13.3±5.1天,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。7、單管組顱內(nèi)感染例數(shù)為0例,雙管組顱內(nèi)感染例數(shù)為7例,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。8、單管組穿刺道出血例數(shù)為1例,雙管組穿刺道出血例數(shù)為9例,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。9、單管組再出血例數(shù)為2例,雙管組再出血例數(shù)為3例,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。10、單管組肺內(nèi)感染例數(shù)為16例,雙管組肺內(nèi)感染例數(shù)為27例,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。11、單管組患者出院時GOS評分為3.8±1.0分,雙管組患者出院時GOS評分為2.8±0.9分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。12、單管組患者30天死亡人數(shù)為0人,雙管組患者30天死亡人數(shù)為3人,其中1人為在院時死亡,2人于出院后死亡,兩組患者死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。13、單管組患者3個月隨訪GOS評分為3.9±1.1分,雙管組患者3個月隨訪GOS評分為3.4±1.1分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。14、3個月隨訪,單側(cè)組患者的腦積水1例,雙側(cè)組腦積水為2例,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:腦室外引流術(shù)是治療腦室出血并發(fā)腦積水的有效方法,采用單管引流和雙管引流對于血腫清除率無明顯差異。雙管組較單管組穿刺道出血率和顱內(nèi)感染率高,平均帶管時間長,ICU住院時間長,兩組在尿激酶注入次數(shù)、肺內(nèi)感染率、30天死亡率、腦積水發(fā)生率及3個月預(yù)后評估上沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
【關(guān)鍵詞】：腦室出血 腦室外引流術(shù) 血腫清除率 并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R651.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-12
• 中英文縮略詞表12-13
• 第1章 緒論13-14
• 第2章 綜述14-20
• 2.1 IVH的概述14
• 2.2 病因14-15
• 2.3 臨床表現(xiàn)15-16
• 2.4 診斷及鑒別診斷16
• 2.5 治療16-19
• 2.5.1 內(nèi)科治療17-18
• 2.5.2 手術(shù)治療18-19
• 2.6 展望19-20
• 第3章 資料與方法20-24
• 3.1 一般材料及分組20
• 3.2 臨床表現(xiàn)及診斷20
• 3.3 病人的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)20-21
• 3.4 手術(shù)方法21
• 3.5 觀察指標(biāo)21
• 3.6 術(shù)后處理21-23
• 3.6.1 拔管指征22
• 3.6.2 顱內(nèi)感染定義22-23
• 3.7 隨訪23
• 3.8 統(tǒng)計學(xué)處理23-24
• 第4章 結(jié)果24-52
• 4.1 患者一般資料特點24-25
• 4.2 術(shù)前患者狀態(tài)情況25-26
• 4.3 術(shù)后患者情況26-29
• 4.4 患者出院3個月隨訪29-31
• 典型病例31-52
• 第5章 討論52-58
• 5.1 腦室出血病因及病理變化52-53
• 5.2 治療方法的選擇53-55
• 5.3 手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥55-57
• 5.3.1 穿刺道出血55
• 5.3.2 再出血55-56
• 5.3.3 顱內(nèi)感染56-57
• 5.4 肺內(nèi)感染57
• 5.5 腦室出血的預(yù)后因素57-58
• 第6章 結(jié)論58-59
• 參考文獻(xiàn)59-65
• 附錄65-67
• 作者簡介及在學(xué)期間取得的科研成果67-68
• 致謝68

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4 徐景衛(wèi);譚U

本文編號：309710