本文關(guān)鍵詞：右美托咪定對老年肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期腫瘤微轉(zhuǎn)移的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本研究選擇老年肺癌胸腔鏡手術(shù)患者,術(shù)中右美托咪定連續(xù)輸注及術(shù)后右美托咪定自控性鎮(zhèn)痛,評價右美托咪定對肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期微轉(zhuǎn)移的影響,為老年肺癌手術(shù)患者麻醉期間用藥提供參考。方法:選擇擇期行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)老年患者40例,性別不限,年齡60~69歲,體重指數(shù)19~25kg/m2,ASAⅠ、Ⅱ級。采用隨機數(shù)字表法按性別、肺癌左右側(cè)不同、以及同側(cè)不同肺葉隨機分層分為兩組:術(shù)中應(yīng)用右美托咪定組(D組,n=20),未用右美托咪定對照組(C組,n=20)�；颊呷胧液�,建立上肢靜脈通路,靜脈注射咪達唑侖0.02mg/kg。靜脈注射舒芬太尼0.3~0.4μg/kg,丙泊酚1.5~2mg/kg,順阿曲庫銨0.2mg/kg,在BIS降至40~50,TOF等于0時行支氣管內(nèi)插管,接leon麻醉機行機械通氣,雙肺通氣時設(shè)定潮氣量8ml/kg、RR為12次/min、吸呼比為1:2,靜脈泵注瑞芬太尼0.4ng/ml、丙泊酚靶控濃度2~3μg/ml維持麻醉。經(jīng)右頸內(nèi)靜脈行中心靜脈置管術(shù)。置管成功后,患者改側(cè)臥位,手術(shù)開始后,行單肺通氣,設(shè)定潮氣量為6ml/kg、呼吸頻率15次/min、吸呼比為1:2。D組以1μg/kg輸注右美托咪定,輸注時間10min,隨后以0.3μg/kg/h速率維持直至術(shù)畢前20min。對照組輸注等容量生理鹽水。插管后20min內(nèi)調(diào)節(jié)瑞芬太尼和丙泊酚靶控濃度,維持BIS在45~55水平。在試驗過程中,MAP55mm Hg,持續(xù)時間超過5min,靜注去甲腎上腺素糾正;HR45次/min,持續(xù)時間超過5min,靜脈注射阿托品糾正。采用MINDRAY-Bene View T5型生命體征監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO_2),腦電雙頻指數(shù)(BIS)。經(jīng)橈動脈穿刺接Edwards傳感器,連接MINDRAY-Bene View T5型生命體征監(jiān)護儀監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。操作完畢待各個監(jiān)測數(shù)據(jù)穩(wěn)定后,記錄各組數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)值,并記錄各個時點的監(jiān)測值。包括:基礎(chǔ)值(T_0),插管前(T_1),插管后即刻(T_2),右美托咪定輸注前(T_3),右美托咪定輸注20min后(T_4),每隔5min記錄一次(T_(5~15)),生命體征,直至BIS穩(wěn)定后50min,術(shù)畢前20min停止泵注右美托咪定,術(shù)畢T_(16),術(shù)后48h(T_(48))。于T_3、T_(16)、T_(48)時抽取中心靜脈血2ml,采用RT-PCR法檢測血循環(huán)中細胞角蛋白19(CK19)、肺特異性X蛋白(LUN-X)蛋白陽性表達,記錄陽性表達情況。結(jié)果:1一般情況比較兩組患者年齡、性別比、體重指數(shù)、肺癌左右側(cè)例數(shù)比、以及同側(cè)不同肺葉例數(shù)比比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2血流動力學指標SBP:與T_0時基礎(chǔ)值比較,兩組于誘導開始后即刻下降,T_1時D組較基礎(chǔ)值T_0降低(t=4.8,P0.05),插管后T_2時即刻上升,隨后又開始下降,漸趨于平穩(wěn);C組較T_0時基礎(chǔ)值降低(t=5.829,P0.05),T_1時上升,隨后又開始下降,漸趨于平穩(wěn),兩組組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。MAP:與T_0時基礎(chǔ)值比較,兩組于誘導開始后即刻下降,T_1時D組較基礎(chǔ)值T_0降低(t=4.333,P0.05),插管后T_2時即刻上升,隨后又開始下降,漸趨于平穩(wěn);C組較T_0時基礎(chǔ)值降低(t=5.271,P0.05),插管后T_2時即刻上升,隨后又開始下降,漸趨于平穩(wěn),兩組組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。DBP:與基礎(chǔ)值比較,兩組于誘導開始后即刻下降,T_1時D組較基礎(chǔ)值降低(t=3.284,P0.05),插管后T_2時即刻上升,隨后又開始下降,漸趨于平穩(wěn);C組較T_0時基礎(chǔ)值降低(t=5.736,P0.05),插管后T_2時即刻上升,隨后又開始下降,漸趨于平穩(wěn),兩組組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。HR:與基礎(chǔ)值比較,D組于誘導后T_0減慢,T_1上升,應(yīng)用右美托咪定后20min較基礎(chǔ)值降低(t=11.447,P0.05),之后趨于平穩(wěn)。C組于誘導后減慢,插管即刻上升,T_3略有下降,維持平穩(wěn),兩組基礎(chǔ)值無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組平穩(wěn)后的心率比較有統(tǒng)計學意義(t=6.946,P0.05)。Ct:與維持BIS45~55之間基礎(chǔ)值比較,D組應(yīng)用右美托咪定后20min BIS明顯變化,調(diào)整丙泊酚血漿濃度,BIS恢復50±3時,Ct值明顯下降(t=25.325,P0.05):C組無明顯變化,與D組組間比較基礎(chǔ)值無統(tǒng)計學意義(t=0.435,P0.05),BIS值穩(wěn)定后Ct有統(tǒng)計學意義(t=29.296,P0.05)。BIS:D組基礎(chǔ)值為(94±2),C組基礎(chǔ)值為(94±2),兩組無統(tǒng)計學意義(t=0.237,P0.05)。D組使用右美托咪定20min后,BIS值降低,較基礎(chǔ)值下降(t=27.067,P0.05);C組使用等量生理鹽水20min后,BIS值無明顯變化,兩組組間比較有統(tǒng)計學意義(t=27.855,P0.05)。CK19:兩組病人于T_3、T_(16)時CK19陽性表達率組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05);與C組比較,T_(48)時D組陽性表達率降低(P0.05),差別具有統(tǒng)計學意義。LUNX:兩組病人于T_3、T_(16)T_3時LUNX陽性表達率組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05);與C組比較,T_(48)時D組陽性表達率降低(P0.05),差別具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪定有助于降低老年肺癌手術(shù)患者的血循環(huán)微轉(zhuǎn)移機率,改善患者預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：肺腫瘤 老年人 腫瘤微轉(zhuǎn)移 右美托咪定 聚合酶鏈反應(yīng)
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614;R734.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-19
• 附圖19-23
• 附表23-27
• 討論27-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻32-35
• 綜述 右美托咪定的臨床應(yīng)用進展35-49
• 參考文獻43-49
• 致謝49-50
• 個人簡歷50

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 袁靜;盧航青;鄭康;景亮;;右美托咪定對食管癌患者圍術(shù)期免疫功能的影響[J];中國老年學雜志;2013年01期

2 梁樺;劉洪珍;王漢兵;文先杰;周橋靈;徐楓;楊承祥;;右美托咪定對結(jié)腸癌根治術(shù)病人圍術(shù)期細胞免疫功能和血循環(huán)微轉(zhuǎn)移的影響[J];中華麻醉學雜志;2012年10期

3 邱素芳;陳巖松;陳燕;潘建基;;非小細胞肺癌患者外周血Lunx mRNA的檢測及意義[J];實用癌癥雜志;2012年03期

4 周清華,宮友陵,覃揚,孫芝琳,孫澤芳,劉倫旭,李潞,朱文;檢測肺癌患者外周血和骨髓微轉(zhuǎn)移的臨床意義[J];中華腫瘤雜志;2003年01期

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本文編號：309411