本文關(guān)鍵詞：導(dǎo)航與非導(dǎo)航下胸腰椎椎弓根螺釘置釘準(zhǔn)確性及并發(fā)癥比較的Meta分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過Meta分析探討胸腰椎椎弓根螺釘置入手術(shù)中計算機(jī)導(dǎo)航輔助下置釘方式與傳統(tǒng)非導(dǎo)航置釘方式比較置釘準(zhǔn)確性及神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生情況。方法:計算機(jī)檢索Pubmed、Cochrane Library、Embase、Ovid、Medline和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫,手工檢索本專業(yè)相關(guān)雜志,檢索時間為建庫到2015年12月,收集關(guān)于計算機(jī)導(dǎo)航方法與傳統(tǒng)非導(dǎo)航方法下胸腰椎椎弓根螺釘置釘準(zhǔn)確性及并發(fā)癥比較的隨機(jī)對照試驗(RCTs)和臨床對照試驗(CCTs)。由2名評價者嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,并對納入的文章進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和方法學(xué)質(zhì)量評價。置釘準(zhǔn)確性用置釘準(zhǔn)確率來評估,即完全在椎弓根內(nèi)的椎弓根螺釘數(shù)量占該組全部置入的螺釘數(shù)量比值;神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生情況用神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率來評估,即置釘原因引起的神經(jīng)并發(fā)癥的患者例數(shù)占該組全部的患者例數(shù)比值。采用Rev Man5.3軟件分析兩種方法的置釘準(zhǔn)確率以及神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:共納入26篇文獻(xiàn),其中RCTs 8篇、前瞻性CCTs 4篇和回顧性CCTs 14篇。共3428例患者,置入17507枚胸腰椎椎弓根螺釘,其中導(dǎo)航輔助下置入9553枚,傳統(tǒng)非導(dǎo)航方法置入7954枚。Meta分析結(jié)果顯示:置釘準(zhǔn)確率上,導(dǎo)航組(91.6%)高于非導(dǎo)航組(83.6%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=1.10(1.07,1.14),P0.00001];神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率上,導(dǎo)航組(0.42%)明顯低于非導(dǎo)航組(2.37%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.30(0.16,0.57),P=0.0002]。根據(jù)目前常用的導(dǎo)航系統(tǒng)分類,分為基于CT掃描導(dǎo)航(CT-based navigation,CT導(dǎo)航)、基于三維X線透視導(dǎo)航(three-dimension fluoroscopy-based navigation,3D導(dǎo)航)和基于二維X線透視導(dǎo)航(two-dimension fluoroscopy-based navigation,2D導(dǎo)航),進(jìn)一步對不同導(dǎo)航亞組進(jìn)行Meta分析:(1)CT導(dǎo)航組vs非導(dǎo)航組:有11文獻(xiàn),其中前瞻性RCTs 1篇、前瞻性CC Ts 3篇和回顧性CCTs 7篇。共1620例患者,置入8324枚胸腰椎椎弓根螺釘,其中CT導(dǎo)航輔助下置入4322枚,傳統(tǒng)非導(dǎo)航方法置入4002枚。Meta分析結(jié)果顯示:置釘準(zhǔn)確率上,CT導(dǎo)航組(92.7%)高于非導(dǎo)航組(82.7%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=1.13(1.08,1.18),P0.00001];神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率上,CT導(dǎo)航組(0.26%)明顯低于非導(dǎo)航組(2.40%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.21(0.06,0.65),P=0.007]。(2)3D導(dǎo)航組vs非導(dǎo)航組:有12文獻(xiàn),其中前瞻性RCTs 6篇、前瞻性CCTs 1篇和回顧性CC Ts5篇。共1480例患者,置入7531枚胸腰椎椎弓根螺釘,其中3D導(dǎo)航輔助下置入4413枚,傳統(tǒng)非導(dǎo)航方法置入3118枚。Meta分析結(jié)果顯示:置釘準(zhǔn)確率上,3D導(dǎo)航組(91.5%)高于非導(dǎo)航組(84.2%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=1.10(1.03,1.17),P=0.005];神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率上,3D導(dǎo)航組(0.27%)明顯低于非導(dǎo)航組(2.93%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.24(0.09,0.59),P=0.002]。(3)2D導(dǎo)航組vs非導(dǎo)航組:有3文獻(xiàn),其中前瞻性RCTs 1篇和回顧性CCTs 2篇。共328例患者,置入1652枚胸腰椎椎弓根螺釘,其中2D導(dǎo)航輔助下置入818枚,傳統(tǒng)非導(dǎo)航方法置入834枚。Meta分析結(jié)果顯示:置釘準(zhǔn)確率上,2D導(dǎo)航組(86.2%)和非導(dǎo)航組(85.4%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義[RR=1.03(0.95,1.12),P=0.43];神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率上,2D導(dǎo)航組(1.85%)和非導(dǎo)航組(0.60%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義[RR=3.33(0.35,31.47),P=0.29]。結(jié)論:胸腰椎椎弓根螺釘置入手術(shù)中,與傳統(tǒng)非導(dǎo)航置釘方式比較,導(dǎo)航輔助下置釘方式能提高置釘準(zhǔn)確性和降低神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率,其中CT導(dǎo)航和3D導(dǎo)航輔助下置釘方式能明顯提高置釘準(zhǔn)確性和降低神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率,而2D導(dǎo)航輔助下置釘方式對于提高置釘準(zhǔn)確性和降低神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率無明顯優(yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】：導(dǎo)航 脊柱 椎弓根螺釘 準(zhǔn)確性 并發(fā)癥 Meta分析
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-12
• 1 資料與方法12-15
• 1.1 文獻(xiàn)檢索12
• 1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)12-13
• 1.3 文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取13
• 1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價13
• 1.5 統(tǒng)計學(xué)方法13-15
• 2 結(jié)果15-23
• 2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果15
• 2.2 納入研究的基本情況15-17
• 2.3 Meta分析結(jié)果17-21
• 2.4 發(fā)表偏倚21-23
• 3 討論23-27
• 4 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-33
• 綜述33-53
• 參考文獻(xiàn)46-53
• 發(fā)表論文53-54
• 致謝54-55
• 個人簡歷55

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本文編號：302897